1、母婴垂直传播疾病的护理,定义,母婴传播，主要是指胚胎内的婴孩通过产道感染或宫内感染，而感染上与母亲相同的疾病。由于这种疾病传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播 。,在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相应的。从广义上说，垂直传播可包括下列几种方式：,经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障 。,上行性传播：病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜
2、或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。,分娩引起的传播：胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，则有可能导致相应的感染。,新生儿先天性梅毒的护理,新生儿先天性梅毒，也称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿引起的。近年来，随着性传播疾病的蔓延，胎传梅毒病例有增多的趋势。其临床表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等情况的不同而表现得甚为复杂，对全身各系统均有不同程度的损害，给新生儿带来严重的后果 。,胎儿
3、期表现： 先天性梅毒在胎 儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。,临床观察及护理,由于本病常累及心、肝、皮肤黏膜、神经系统、血液系统等多器官系统 ，因此应用多功能监护仪监测患儿心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度;观察患儿反应、面色、黄疸、贫血、水肿、皮肤黏膜的损害情况及肢体活动度、有无
4、神经系统症状和体征等，如有异常，应及时通知医生并配合处理。,皮肤损害是先天性梅毒最具特征性的表现,损害形态有环形、斑片状脓疱疹，斑丘疹，溃疡，亦有表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变。以四肢末端为甚，也可见于头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌与足部可出现大片脱皮。皮肤护理一般采用无菌生理盐水清创，随时清除已剥脱皮屑、毛发，保持皮肤清洁、干燥;斑丘疹内有梅毒螺旋体存在，用皮维碘及炉甘石洗剂交替外涂;注意消毒隔离，置隔离间，最好置温箱，并尽量暴露创面，便于操作;每天更换被套、床罩、枕套、衣服;勤换尿片，每次更换尿片时清洗臀部，加强臀部护理;经治疗一般25天皮疹逐渐干燥、隐退、结痂、痊愈。,肝脾肿
5、大及黄疸的患儿均有不同程度肝功能损害 ，应动态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证营养供应，定时监测血清胆红素的变化，间接胆红素高于正常，应予光疗，光疗时注意保护足踝关节部位皮肤、会阴部及眼部，配戴眼罩。,贫血及出血倾向 患儿除观察出血现象外，还须按医嘱予VitK 1 静脉注射，必要时输血，贫血严重者可引起早产儿呼吸暂停，应注意观察，可予低流量氧吸入。,先天性梅毒患儿90%都有不同程度的骨损害 主要侵犯四肢长骨，也可累及不规则骨。骨骼X线片呈多发、对称、广泛性表现，是先天性梅毒具有 决定性和最早的症候。由于肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪，因此应尽量将各项治疗、护理操作集中进行，减少不必要的刺激。操作
6、时动作要轻，不采取强行体位，不轻易提起、牵拉患儿上下肢，搬动或换尿布时托起臀部，必要时四肢用夹板固定，尽量减少患儿的疼痛。梅毒假性瘫痪的患儿常常出现哭闹烦躁不安，护理时应注意检查全身情况，发现异常及时处理。,保持呼吸道通畅 先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物、呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻，避免加重鼻黏膜损伤;吸痰后可用12000青霉素液滴鼻，1滴/侧，每日3次。,为防止交叉感染，应做好床边隔离 在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮肤斑丘疹的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。将患儿置入消毒暖箱中，温度33;室内各种物品用
7、0.5%的健之素溶液擦拭，0.5%的健之素溶液拖地;一次性物品（一次性尿布等）使用后应消毒并集中打包焚烧;严格执行消毒隔离制度，操作前后用消毒液浸泡双手，接触患儿时戴手套，注意保护性隔离，预防院内感染。,治疗,所有先天梅毒患儿无论脑脊液是否异常，其治疗均为水剂青霉素10万15万U/(kg日)，静滴，分为5万U/(kg次)，出生7天内的新生儿，每12小时1次；出生7天后，每8小时1次。连用1014天。对出生1个月后青霉素过敏者，用红霉素7.512.5mg/kg，4次/日口服，连用15日。,喂养,提倡母乳喂养 母亲妊娠期经过正规足量的驱梅治疗，梅毒血清学检查RPR12，滴度下降4倍的情况下，母乳中
8、有相应抗体及免疫球蛋白，可直接进行母乳喂养，未经驱梅治疗或治疗后RPR滴度仍高者，暂缓喂养。,加强心理护理,一方面护理人员对本病应有正确的认识，梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外的生活能力较弱，在干燥环境和阳光直射下迅速死亡，95%以上的梅毒的传播途径是由性接触传播所致。所以在临床护理时，应采取正确的消毒隔离措施，防止感染;同时也要客观对待梅毒患儿家属，不要“望梅生畏”、“谈梅色变”。我科实行无人陪伴制，所有护理都由护士执行，通过组织学习，消除了心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作，避免患儿因护理不当而发生并发症;,另一方面，对于患儿的家长，特别是产妇，应针对不同情况采取不同的心理护理，不能有歧视
9、的态度。有些家属缺乏此病的基础知识，一旦确诊该病将产生复杂的心态，会有很多顾虑，提出许多问题，护士应根据不同的文化程度，耐心解答家属的问题，向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己和新生儿均有好处，消除他们的悲观情绪，正确对待，积极配合治疗。,做好出院指导 梅毒患儿家长文化程度普遍较低，因此患儿出院时要做好护理及健康教育指导，嘱患儿家属定期带患儿到医院复诊，注意防止交叉感染，坚持纯母乳喂养46个月，保证患儿营养。,梅毒母亲娩出婴儿，在出生时和出生后3个月内应每月做1次血清学试验，直至血清学试验阴性。第1年每3个月复查1次(隐性梅毒每半年查1次)，第2年每半年复查1次，第3年末最后复查1次。,谢 谢,
