1、癌症患者主要护理风险 与防范对策,福建省肿瘤医院十三区 刘爱琴,概 述,1999年美国医学研究所（IOM）的研究报告表明，美国估计每年有44000-98000个住院病人死于医疗差错，等于每2天就有3架满载的大客机失事。,概 述,大多数的医疗差错并不是因为技术水平的原因，而是由服务的组织和管理上的缺陷引起。 美国创建了全国性的“病人安全中心”，制定病人安全标准，倡导病人安全文化，并把病人安全作为医院风险管理的核心内容。,概 述,护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，护士与病人接触机会最多，也是医疗行为的最终实施者，因此，出错的概率相对也高。 据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错、事
2、故发生率要高于医生和其他人员。,护理风险,护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、并存在于护理工作各个环节、风险后果严重等特性。,癌症患者主要护理风险分析,患者自杀,患者跌倒,药物不良反应,院内感染,医院环境缺陷,癌症患者主要护理风险分析,职业安全,管道脱落,医疗设备器械故障,给药错误,病人身份识别错误,患者自杀 癌症患者主要护理风险分析,癌症相关知识的缺乏,显著的生活质量下降,癌症治疗的无望,难以承受的躯体痛苦,情感支持的缺乏,巨额的治疗费用,患者自杀 癌症患者主要护理风险分析,癌症患者的自
3、杀风险明显高于正常人群。仅少部分自杀倾向的患者可能会表现出言语或行为上的征兆，如谈话中透露出想死的念头，自觉人生乏味，生活无望，或性格突然改变，情绪不稳定等，但更多的患者自杀征兆可能更加隐蔽或不明显。一旦患者在医院自杀，患者家属常很难接受，常常容易发生纠纷。,患者自杀 癌症患者主要护理风险分析,研究表明，仅有少数的肿瘤专业护士能够识别癌症患者的自杀征兆或风险，更少有护士能够对肿瘤患者的自杀风险进行有效的护理评估，提供有效的预防措施。肿瘤专业护士对癌症患者抑郁和自杀风险的认识还有待进一步提高。,低血糖,手术、放化疗后体质虚弱,镇静催眠、止痛药,癌症本身,低血压,身体功能状态下降,年龄大,患者跌倒
4、,患者跌倒 癌症患者主要护理风险分析,脑转移,加强护士对癌症患者跌倒风险的认识及评估，尤其对于老龄，体质虚弱，合并有脑转移或骨转移，刚接受手术、放化疗或应用麻醉、催眠、抗精神病及降压、降糖药物的患者，应提醒患者或家属有跌倒的风险，适当限制患者的下床活动，并加强病房巡视和陪护工作。,患者跌倒 癌症患者主要护理风险分析,药物不良反应 癌症患者主要护理风险分析,新药层出不穷，一些药物的不良反应还不被临床所知晓。要求临床护理人员要全面具体地了解药物的药理作用、用法、用量、副作用和药物间的相互作用等情况以及患者状况，在给予年老体弱、过敏体质、既往严重心肺疾病的患者用药，或使用新药时，尤其要注意观察患者用
5、药后的病情变化，并做好用药前的告知和解释工作。,药物不良反应 癌症患者主要护理风险分析,院内感染 癌症患者主要护理风险分析,院内感染,机体免疫力下降,空气、手及器械消毒不严格,侵袭性操作,无菌操作不严格,院内感染 癌症患者主要护理风险分析,一组资料表明，64例癌症死亡患者，33例发生院内感染，其中69.7院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因。 调查显示，深静脉置管感染和皮肤褥疮感染与护理风险相关更为密切。因此加强护士的无菌观念，严格落实各项消毒隔离制度，严格无菌操作规程，加强对年老体弱、意识障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。将有助于减少癌症患者院内感染的风险。,医院环境缺陷 癌症
6、患者主要护理风险分析,医院环境缺陷,仪器设备、输液挂钩固定不牢或易断,不安全使用电器、热水袋，仪器设备漏电,灯光不足或无夜光灯,地面不平、过滑，没有扶手,医院环境缺陷 癌症患者主要护理风险分析,医院环境要保证光线充足，地面保持干燥防滑，潮湿地面应放置警示标识，通道无障碍物，浴室、厕所设防滑垫，安装扶手，病床、轮椅、担架要稳固，安装安全栏、安全带，对有可能脱落的设备、设施应牢固。 护士，尤其是护士长，对安全隐患要有预见性，应加强对环境设施的巡视，对医院环境设施要有专人定期检查维护。,癌症患者主要护理风险分析,由于职业暴露，护士对各种传染性疾病、化疗药物、射线的隔离、防护与安全缺陷，患者各种连接管
7、、引流管意外脱落，医疗设备器械故障及不正确使用，护士给药错误，对患者身份识别错误导致检查、治疗错误等也是临床护理工作中常见的风险。,防范对策,CRF的治疗,1,2,建立健全护理风险管理组织，实践以预防为主的安全管理理念,制定完善的护理风险管理制度，健全护理质量监控系统,防范对策,3,4,5,持续护理教育培训，提高风险防范的意识与能力,提高患者的风险防范意识,建立新型的护患关系，提高病人满意度,建立健全护理风险管理组织实践以预防为主的安全管理理念,护理风险管理委员会,专职风险管理人员,科室风险管理小组,建立健全护理风险管理组织实践以预防为主的安全管理理念,建立风险信息网络，及时发现护理安全隐患，
8、评价护理风险管理的可行性与有效性，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保证安全管理的重要策略。,制定完善的护理风险管理制度健全护理质量监控系统,1,2,3,4,护理风险预警制度信息网络,安全管理关键环节,护理质量自查制度护理特殊事件及护理缺陷报告制度,护理服务满意度调查召开工休座谈会，征求患者意见,持续护理教育培训提高风险防范的意识与能力,职业道德,风险事件,综合专业能力,提高患者的风险防范意识,防范措施,加强患者的健康教育,将有关的风险进行详细讲解,高危患者进行风险评估,建立新型的护患关系提高病人满意度,1,建立良好的护患关系和护理风险预告制度,2,维护病人知情同意权，并实施签字认可制度,小 结,“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，将给病人和家属带来痛苦，也可以导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院的声誉和效益。,小 结,在临床护理工作，应该建立起多方位、多途径、多视角的严密监控系统，不断健全护理风险管理机制，培训和提高护士风险防范意识和能力，并且成为一项长期和持续性的工作，才能有效地保证护理安全，规避医疗事故和医疗纠纷的发生，以最低成本实现最大医疗安全保障。,谢谢聆听！,
