1、1、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确 0.5 分A.一般从小剂量开始B.达到最佳有效量后维持 68 周逐渐停药C.停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳D.根据临床特点选用适当药物E.合并 -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证正确答案：B答案解析：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持 26 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳。2、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用 0.5 分A.电休克治疗B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸锂正确答案：B答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠
2、心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。3、患者，男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5 年。入院后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死;经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有
3、粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么 0.5 分A.亨廷顿病B.血管性痴呆C.谵妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症正确答案：B答案解析：患者目前病情特点为：有高血压史多年;有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等;头颅 CT 示：多发性脑梗死;有智能障碍;有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确
4、答案。4、患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普兰正确答案：C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。5、病毒性脑炎的临床特征不包括 0.5 分A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常
5、见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90%，可随病情的进展逐渐加深。6、患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声 23 年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等
6、，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案：B答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的
7、诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性7、VD 的诊断要点不包括 0.5 分A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT 或 MRI 常可见脑血管疾病病灶正确答案：C答案解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。8、以下哪种疾病预后最好 0.5 分A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发正确答案：E答案解析：妄想阵发又称急
8、性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过 3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。9、关于米氮平的描述，下列哪项不对 0.5 分A.抑制突触前 NE 神经元 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 2-受体B.对 1,M-受体有中度拮抗作用，对 D1-、D2-受体亲和力低C.对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制，仅激活 5-HT1 受体D.对 H
9、1 受体没有拮抗作用E.属于 NaSSA 类抗抑郁药正确答案：D答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有 NE 和 5-HT 双重作用的新型抗抑郁药，是一种 2 受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE 神经元 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 2-受体者两种细胞，导致 NE 和 5-HT 神经元放电率升高，最终升高突触前 NE 和 5-HT。由于米氮平对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制作用，仅 5-HT1 受体被激活。因此，被归为 N10、患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此
10、患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普兰正确答案：C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。11、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是 0.5 分A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁症患者脑脊液和血浆中 一氨基丁酸(GABA)含量升高C.2 受体功能下调与临床抗抑郁药的
11、作用有密切关系D.SSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)的再摄取E.利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症正确答案：C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 2 受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI 类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE 的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。12、某男，21 岁。急起兴奋
12、，乱语，说有人要杀他，行为冲动 6 个小时入院。仔细追问病史，患者 6 小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是 0.5 分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。13、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD 起病较急呈波动性病程或阶
13、梯式恶化C.VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总分在 4 分以下E.VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E答案解析：AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分 VD 总分在 7 分以上，AD 总分在 4 分以下。14、患者女，30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭
14、空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，
15、反应性精神病和双相情感障碍。15、至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作 0.5 分A.双相型障碍B.双相型障碍C.双相快速循环型D.心境恶劣障碍E.单次抑郁发作正确答案：D答案解析：根据 ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少 2 年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此 2 年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。16、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括 0.5 分A.
16、情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑正确答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。17、碳酸锂的最佳适应证为 0.5 分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型D.发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案：A答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。18、某男，27 岁。急起烦躁不安，口干、脸红 2 个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，
17、双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是 0.5 分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：B答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。19、VD 的诊断要点不包括 0.5 分A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT 或 MRI 常可见脑血管疾病病灶正确答案：C答案解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘
18、综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。20、患者女，22 岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱 1 周入院。1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.分裂情感性精神病B.精神分裂症C.分裂样精神病D.躁狂发作E.急性应激障碍正确答案：D答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后
19、，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状21、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠
20、，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1 个月。该患者最合适的治疗 0.5 分A.心境稳定剂B.心理治疗C.心境稳定剂和心理治疗D.心境稳定剂和新型抗精神病药E.心境稳定剂和抗抑郁药正确答案：C答案解析：治疗。22、患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声 23 年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人
21、害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案：B答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性23、文拉法辛主要作用于 0.5 分A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE 和 5-HT
