1、,一例青年卒中患者诊治历程,河北以岭医院 张志慧,病例基本信息,背 景 资 料,其父有脑动脉瘤病史。,体格检查,体 格 检 查,CT,24小时头颅CT未见明显异常，胸CT示左右心房之间条状高密度影。,24小时后复查头颅CT示脑干梗塞,左侧椎动脉末端纤细，基底动脉纤细，局部未见显影，建议DSA除外闭塞 ；双侧大脑胚胎后动脉。,颅脑灌注成像示：脑干偏左侧脑血容量、血流较右侧增多，平均通过时间延长；脑桥偏左侧低密度影，建议MR检查。,病 例 特 点,1.青年男性，急性起病，多年烟酒史； 2.以右侧肢体无力为主诉； 3.既往房间隔修补术，发现血压升高1年； 4.查体示：左侧锥体束损伤； 5.辅助检查：
2、头颅CT示脑干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L 。,初 步 诊 断,1.脑梗塞（脑干梗塞） 2.基底动脉闭塞？ 3.高血压2级 很高危 4.高同型半胱氨酸血症 5.房间隔缺损术后,青年卒中,青年卒中指年龄15umol/L、心脏疾患，免疫性疾病等,青年卒中研究进展,早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。,房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症，目前认为房缺与脑梗有一定
3、的关联。,暂排除动脉夹层、烟雾病,高血压病、吸烟、饮酒 同型半胱氨酸血症,动脉粥样硬化,本患者病情分析,定位诊断：左侧锥体束受损，结合影像学检查定位在脑干定性诊断：缺血性脑血管病，结合影像学检查，为脑干梗死病因分析：患者既往高血压病史、多年烟酒史、入院检查同型半胱氨酸高于正常、排除心脏疾患及免疫性因素，结合头颅CTA动脉狭窄的结果，考虑为其病因为动脉粥样硬化性。,治疗方案和用药选择,神清，精神可，语利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端级，远端肌力级，左侧肢体肌力V级。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常 。 NIHSS:1分,出院恢复情况,出院医嘱,本患者治疗心得,病因的全面分析,治疗疾病和治疗病人区别,中西医治疗和康复一体化治疗,时间就是大脑,谢谢,谢谢,
