1、房颤教学查房,任梅,查房内容,病例介绍,一般情况： 患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院，半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰，伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏力，二便失禁急诊入院。 既往史： 既往无高血压病史多年，2月前发现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟饮酒史。,查体：T：36.8 BP：102/64mmHg HR：128次/分，房颤律推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚，可简单对答，精神差，呼吸尚平稳两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音,病例介绍,辅检：CRP：65.42mg/L;WBC:14.89109 BNP:1808.67pg/mlD-二聚体：5094.86ng
2、/ml谷草转氨酶：96U/L；乳酸脱氢酶380U/L；肌酸激酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。癌胚抗原：22.50ng/ml,病例介绍,临床诊断： 肺部感染 心房颤动 高血压性心脏病 呼吸衰竭 心功能不全 结肠占位 脑血管意外,病例介绍,护理诊断：1、心输出量减少 ：与心率失常有关 。2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。4、活动无耐力 ：与心输出量减少有关。5、焦虑 ：与疗效欠佳，缺乏支持有关。6、自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关。7、潜在并发症 ：出血、血栓。,护理问题及措施,护理措施：（1）密切观察生命体征，尤其是血压、
3、心率、呼吸等。（2）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。（3）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。（4）准确记录出入量，保持出入量平衡。,护理问题及措施,（5）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。（6）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家属的焦虑情绪。（7）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。（8）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。,护理问题及措施,房颤知识回顾,房颤病因:病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性
4、心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。,发病率：,随年龄增长而明显升高0.5% (5059岁)5%( 65 岁)8.8%(8089岁)男性多于女性,房颤的机制,微小折返激动,定义：心房颤动简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,临床可分为:
5、初发房颤:指首次发现的房颤，患者可有症状、也可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于48小时。持续性房颤:持续7天以上，需要药物或电复律者。永久性房颤:不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者。长期持续性房颤:持续时间1年，医生和患者愿意采取一定的措施以转复为窦性心率。,房颤的临床特点： （1）心排血量可减少25%以上。 (2) 心室率150次/分可发生心绞痛、心衰。（3）可并发体循环栓塞。（4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，脉搏短绌。,心电图表现,治疗1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮）
6、，控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）。2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等。,房颤致血栓栓塞,脑栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,脑栓塞的临床表现：可在睡眠或休息中发病。表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。,危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病,预防血栓形成控制危险因素控制心室率抗凝治疗,预防血栓栓塞的详细治疗方案,临床特征 治疗方案 建议类型年龄 60 岁,无心脏病(孤立性房颤) 阿司匹林(81
7、325mg/d)或不用药 I 年龄 60 岁, 有心脏病但无危险因子 阿司匹林(81325mg/d) I 60 年龄 74 岁,无危险因子 阿司匹林(81325mg/d) I 65 年龄 74 岁,有糖尿病或冠心病 口服抗凝药( INR 2. 03. 0) I 75 岁,女性 口服抗凝药( INR 2. 03. 0) I 75 岁,男性,无危险因子 口服抗凝药( INR 2. 03. 0)或阿司匹林 (81325mg/ d) I 年龄65 岁,心力衰竭 口服抗凝药( INR 2. 03. 0) I EF 35% 或缩短分数 25% , 且高血压 口服抗凝药( INR 2. 03. 0) I 风
8、湿性二尖瓣狭窄 口服抗凝药( INR 2. 03. 0) I 人工瓣膜 口服抗凝药( INR 2. 03. 0 或更高) I 血栓栓塞史 口服抗凝药( INR 2. 03. 0 或更高) I 心房血栓 口服抗凝药( INR 2. 03. 0 或更高) IIa,抗血栓栓塞药物的选用,阿司匹林( 81 325mg /d) 适用于无危险因素患者。口服抗凝药( INR 2. 03. 0)或阿司匹林( 81 325mg /d) 适用于只有1个中危因素患者。华法林( INR 2. 03. 0 ) 适用于有任何高危因素或至少2 个中危因素患者者。,知识拓展,西地兰使用注意事项,1、过量时，可有恶心、食欲不振
9、、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2、有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象。3、严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4、近期用过其他洋地黄类强心者慎用。5、钾低者慎用。6、心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。,深静脉置管的维护,接头的更换 1、至少每7天更换一次接头。 2、若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换一次接头。 3、若接头内有血液残留或完整性受损需立即更换。 4、连接新的接头时应连接紧密。,深静脉置管的维护,冲管液、封管液的选择1、10ml或10ml以上的0.9%的生理盐水冲管。2、010U的肝素/ml封管。3、每次输液治疗前应冲管。4、给予不相容药物和（或）溶
10、液要冲管。5、抽血、输注胃肠外营养液应冲管。6、输液完毕或在两次间断的输液之间应封管。7、脉冲式冲管，正压式封管。,深静脉置管的维护,更换敷料的时机1、置管后24小时更换敷料。2、以后至少每7天更换一次透明敷料。3、穿刺处局部皮肤感染、渗血，敷料潮湿、松脱、污染、破损时随时更换。,不同剂量多巴胺的作用,1、低剂量（2ug/kg/min） 低剂量的多巴胺可相对选择性地扩张内脏和肾动脉血管床，可用于对利尿剂无反应的患者以增加肾血流量，维持肾小球滤过率。也可直接作用于肾小管以促进利尿作用。2、中等剂量（2-10 ug/kg/min） 中等剂量的多巴胺可增强心脏肾上腺素能受体的活性，加强心肌收缩力。,不同剂量多巴胺的作用,3、较大剂量（10-15ug/kg/min） 较大剂量的多巴胺可引起小动脉收缩，但冠状动脉、脑、肾扩张，血流量增加。4、大剂量（20 ug/kg/min） 大剂量的多巴胺可引起广泛的血管收缩。,问题：1、房颤的定义？2、房颤的分类？3、房颤的心电图表现？,Thank You !,
