1、肝病基础知识,主讲：陈文溪,主任医师,一、肝脏的解剖学及特点, 肝小叶： 由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于细淋巴管的窦间隙所组成。,肝细胞,肝脏的生理功能,1、代谢功能2、分泌和排泄 胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能,蛋白质代谢； 糖代谢； 脂肪代谢； 维生素代谢； 激素代谢； 其他，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。,肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。,（1）蛋白质代谢；,（2）糖代谢；,饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄
2、糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。,（3）脂肪代谢；,中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。,（4）维生素代谢；,多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。,（5）激素代谢；,肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。,肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消
3、脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。,（6）其他 :,肝脏的生理功能,1、代谢功能2、分泌和排泄 胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能,2、分泌和排泄胆汁的功能：,肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800 1000ml ），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。,3、解毒功能：,外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。,三、患肝病时常有主要症状, 食欲减退，恶心厌油 疲乏无力 尿黄 发热 肝区痛 其他,四、常用肝功能
4、检测项目及临床意义：,（1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别 黄疸； 血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸； 血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。,（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝脏合 成，肝脏受损时量减少；判 断预后，肝脏的储备功能； 血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（1.5-2.5）：1，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。,（3）转氨酶： 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细 胞炎症、受损、 追踪观察药物治疗效果。 ASTALT 比值超过2 酒精性肝炎、肝硬化、 胆道梗阻。 ALTAST
5、 急慢性肝脏细胞受损。,(4)碱性磷酸酶（ALP）：,存在于各个组织，器官， 以肝脏、骨骼较多。,肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼成长常升高）,（5）r-谷氨酰转肽酶（r-GT）：,主要来自肝脏,胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高,胆汁淤积的指标,升高程度与肝细胞破坏成正比。,（6）凝血酶原时间（PT）只能由肝脏合成，肝脏受损PT延长。,可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标肝纤维化指标,（7）脂质代谢检查（CHO） 反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。,胆固醇（CHO） 甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL),（8）血糖检查（GLU）,
6、增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰腺炎。 降低：糖代谢异常，严重肝病等。,(9)总胆汁酸（TBA）,因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变，当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可排除肝细胞损害，与转氨酶一样，胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。胆汁酸的测定对肝硬化的诊断也有较大意义。,TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性肝癌，急性肝内胆汁淤积等。,（10）胆碱酯酶（CHE） ：,可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值；,慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有机磷中毒,明显降低）
7、 一高三低，示病情严重：高胆红素，低凝血酶原活动度，低胆碱脂酶，低转氨酶，预后不良。,你可以看得出什么信息？,（11）乙肝三系定量（5项）, HBsAg定量 阴性 1.0 Iu /ml,（美国雅培，试剂品种）定量分析HBsAg和抗 HBs 的浓度变化，可以进行疗效检测, 抗HBs定量 阴性10 mIu/ml, HBeAg定量 阴性1.0 s/co,乙肝核心抗体 定量分析抗HBC可反映病毒感染的状态,抗HBC定量 阴性 1.0 s/co,(急性)抗HBcIgM 阴性范围（0.001.00 s/co）如：0.16为阴性（）,（12）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：反映HBV的感染与复制状况的指标，预后
8、和药物疗效的判断及早期诊断乙型肝炎病毒的感染。,（13）乙型肝炎核心IgM 抗体测定（抗 HBC IgM） 乙型肝炎病毒近期感染，HBV在体内持续复制的指标，阳性提示病人血液有传染性.,（14）乙肝基因分型,（3个基因型）测序法：确定病毒类型（病毒类型与药物选择）治疗效果，预后发展，以及流行性直接相关,核苷类药物相关 HBV（乙肝病毒）耐药基因分析： 拉米夫定LAm 替比夫定LdT 恩替卡韦ETV 阿德福韦ADV 替诺福韦TDF 恩曲他滨FTC,示：敏感、耐药、或敏感性下降,（15）肝纤维化指标：,透明质酸测定（HA）：是反映内皮细胞功能和肝硬化的有价值指标。 型前胶原测定（PC）能可靠地反映
9、肝纤维化的程度和活动性及肝脏组织学 改变。 型胶原测定（C）提示肝纤维化进展情况，用于早期诊断肝纤维化。 层粘连蛋白测定（LN）是反映肝纤维增生的指标之一。,（16）自身免疫性肝病抗体 用于自身免疫性肝炎的诊断和分型。,（17）铜蓝蛋白测定（CER）0.2-0.6g/L 增多：见于炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等。降低：见于肝豆状核变性（遗传性疾病）肾病综合征，严重肝病等。,（18）肝脏肿瘤标志物4项（AFP、CEA 、CA19-9+Fer）,1、甲胎蛋白测定（AFP）用于原发性肝癌的诊断，疗效预后监测；畸胎瘤及胎儿畸形诊断。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP也会有不同程度的升高。2、癌胚抗原（CEA）是肺癌和肠癌的首选标志物，用于肺癌，子宫，乳腺，消化系统肿瘤，肝转移癌等诊断和治疗。复发监测，判断预后。3、糖类抗原测定（对肿瘤诊断和治疗监测作用）糖链抗原CA19.9测定：用于胰腺癌、胆囊癌、胃癌等肿瘤的辅助及疗效观察。4、铁蛋白（Fer）测定：广谱肿瘤标志物，用于肝癌、肺癌等肿瘤的辅助诊断。,五、肝脏超声检查,六、肝脏CT检查,七、肝脏磁共振成像,八、肝病的特殊检查,血管造影 肝穿刺活体组织检查 腹腔镜检查,发现有什么问题没有？,
