1、第四章 社区儿童保健,案例一,1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。,儿童时期的特点： 1.组织, 器官逐步生长; 2.体格，心理和精神行为不断发育; 3.遗传性，先天性疾病最多见; 4.感染性，后天性疾病容易发生; 5.环境因素对机体的影响非常明显; 6.发病率，死亡率均超过成人期。,教学目标,掌握：新生儿保健的要点新生儿家庭访视的
2、目的、次数、内容 婴儿保健要点常见意外的紧急处理,儿童年龄分期,胎儿期：新生儿期：胎儿娩出至生后足28天婴儿期：01岁幼儿前期：13岁幼儿期：36岁童年期：612岁青春期：约1020岁，女孩比男孩早12岁,第一节 概述,一、儿童保健学的概念二、社区儿童保健的基本任务三、社区儿童和青少年保健意义四、我国儿童保健工作的组织机构五、儿童保健管理与保健工作的主要内容,一、儿童保健学的概念,研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效地干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利 的
3、目标。,二、儿童保健的任务,增强儿童体质促进儿童身心发展降低儿童发病率和死亡率,三、社区儿童保健的意义,促进儿童生长发育增强体质、促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益,四、我国儿童保健工作组织机构,五、儿童保健管理与保健 工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,第二节 新生儿保健,一、新生儿期特
4、点二、新生儿期保健要点三、新生儿家庭访视四、新生儿窒息的护理干预,二、新生儿期保健要点 （一）保暖与衣着,室温：2224湿度：55%65%适度保暖衣着：纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动,二、新生儿期保健要点（二）营养与喂养,1.母乳喂养,母乳喂养,宣教益处纯母乳喂养至少46个月注意事项早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正确多吸频吸、夜间哺乳母亲补充VK,母乳喂养,两侧乳房轮流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）,母乳喂养姿势,喂养充足的指标：,婴儿体重增加在正常范围内两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入
5、睡；哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/每次。排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。,添加辅食46个月时按时添加辅食。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。 原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种断乳时间：812个月季节：最佳为秋季。注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。,母乳喂养,二、新生儿期保健要点（二）营养与喂养,混合喂养每次均混合 先母乳、后喂其它乳品隔次母乳 母乳不少于34次/d注意乳汁的保存,人工喂养,配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量要适宜试温现用现配补充水分,粪便观察,黄色、粥样、
6、微带酸味,二、新生儿期保健要点（三）排便护理,次数,蛋花汤样、黄色或绿色-,绿色、次数多、量少-,量多、水样或有粘液、脓液-,排便后的护理,大便颜色性状：,大便35次/d，尿1020次/d,肠道感染,喂养不足,消化不良,二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理沐浴,沐浴,二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理-抚触,二、新生儿家庭访视,目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。,访视次数,共访视34次， 初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的5-7天半月访：出生后的1014天满
7、月访：出生后的27-28天如发现异常情况应增加访视次数。,居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教发现的问题及时处理访视后及时记录（访视小结）,观察：询问：检查：宣教：处理：记录：,访视内容：,每次访视对新生特有现象的检查：,有无感染,脱落,排出/排完,排完,下降至最低,开始恢复,基本恢复,消退,高峰,出现,三、新生儿窒息的护理干预,预防： 保持正确哺乳姿势母婴分床睡溢乳护理避免包裹过紧、过厚、过严远离小动物院前急救：去除窒息原因清除口腔分泌物心肺复苏,新生儿期错误处置,
8、挤压乳腺误擦胎脂正常溢乳误为呕吐脱水热误为感染错弃初乳,第三节 婴幼儿期保健,婴儿身体发育神经系统发育：2岁时为成人的75%6岁是为成人的 90%婴儿在57个月时萌出第一颗乳牙，2岁半时20颗乳牙全部萌出。,婴幼儿期保健要点,营养与喂养早期教育体格锻炼计划免疫心理关注,（二）早期教育影响孩子一生,培养良好生活习惯与周围人相互关系的培养视、听、语言及动作的训练,（三）体格锻炼,三浴锻炼 空气、水、日光浴户外活动时间逐渐延长阳光照射皮肤面积逐渐增大,1218个月,婴儿被动操,婴儿主动操,幼儿体操,儿童体操,游戏、田径及球类,26个月,612个月,36岁,模仿,各年龄期运动类型,（四）、计划免疫与预
9、防接种,相关概念五种计划免疫疫苗预防接种实施程序表预防接种禁忌证预防接种的实施预防接种的反应及处理,重点,相关概念,预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。,计免的实施,接种前准备,接种实施,接种后整理,1.确定接种对象,2.发送接种通知,3.领取疫苗,4.准备器材、器具,1.准备接种现场,2.接待儿童、家长,3.接种疫苗,4.接种后的观察,整理用物、处理剩余疫苗,免疫程序,出生乙肝卡介苗 二月脊
10、灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,预防接种禁忌症,一般禁忌证：患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。,预防接种的反应及处理,红晕直径2.5cm为弱反应；2.65.0cm为中反应；5.1cm为强反应。, 37.5 为弱反应；37.538.5为中反应；38.6为强反应,一般反应局部反应：红、肿、热、痛全身反应：体温升高异常反应超敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹晕厥全身感染,计划免疫疫苗的一般性反应,心理关注-案例1 5岁男孩，自3
11、岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,案例 2 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,儿童心理卫生问题的发生率：,国 内: 12.97% （1993）,农村: 19.26% 城市: 11.38%,WHO报告：5%15%,家庭、教育因素,学校因素,社会文化因素,意外的处理,气管异物烧烫伤,气管异物的预防：,避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药吃东西时避免说话、哭、笑玩具直径3.5 长度6.0硬币
12、、纽扣等放置在儿童接触不到处,发现气管异物,能呼吸,鼓励咳出,呼吸困难,除非看见异物，否则不可手取物,1岁以下救护,19岁救护,9岁救护,重复救护操作,呼叫120,未看见异物不可手取物,看见异物取出,人工呼吸,就诊,气管异物急救,19岁救护,9岁救护,热液烫伤：,就诊,立即降温,除去被热液浸湿衣物,保护创面,强酸强碱灼伤：,冷清水冲洗至少20分钟保护创面就诊,生石灰,揩净石灰颗粒,一般酸碱,预防,灼烫伤急救与预防,第四节 学龄前儿童保健,平衡膳食，合理营养生长发育监测外伤害预防：学龄前是高发年龄疾病预防独立性培养 身心发育 独立性培养为入学作准备,患病情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区能
13、力发育提示记录区,监测图,1)测量意义：营养状况。是决定给药量、输液量、热量的重要依据。2)估计公式：出生体重为3Kg，标准为2.5Kg16个月：体重Kg出生体重月龄0.8724个月： 体重Kg 出生体重60.8+(月龄6)0.25112岁：体重Kg 年龄27,体重,身高或身长,身长方法：用量板测量(3岁) ，头顶接触、下肢伸直、足板紧贴足底，足底垂直。身高方法： (3岁)正视前方，足跟靠拢，足尖分开60度，足跟、臀部和两肩接触立柱或墙壁。意义：反应骨骼发育,指标：出生50cm，1岁75cm，2岁85cm2-12岁：（年龄2）785年龄770,头围：,测量方法：自眉弓上方、枕后结节绕头一周的长
14、度。临床意义：过大：脑积水、佝偻病、21三体综合征过小：小头畸形,胸围：,测量方法：沿乳头下缘，后经背部两侧肩胛骨下缘，绕胸一周的长度。取吸气和呼气的平均值。,案例讨论一：,男孩，6个月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？,检查项目,体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；常规体检；智力发育评估；,检查结果,体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。 前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。 请给家长有关孩子生长状况的一个评价？,评价：,体格生长落后 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？,进一步调查结果,喂养情况自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,原因及建议,可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。建议：改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。,
