腹腔间室综合征的护理.ppt

上传人:h**** 文档编号:169080 上传时间:2018-07-13 格式:PPT 页数:30 大小:2.74MB
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资源描述

1、腹腔间室综合征的护理,腹胀是一种常见的临床症状,可因许多原因而发生,可发生在各种疾病,如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患,也可发生在重度营养不良、低蛋白血症,还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿,也可见于胃肠道功能障碍,如急腹症(急性腹腔感染)、急性肠梗阻、肠麻痹等。,肚子怎么会涨成这样?,腹腔内的压力是多大?,会有什么后果?,腹腔是一个密闭的体腔,前壁由肌肉与软组织组成,后壁由脊椎及腰大肌等组成,上部是膈肌,下方是骨盆及盆底肌肉组织,两侧为腹斜肌等肌肉组织。,导致IAH的常见原因有以下几点:,ACS临床表现特点如下:,监测膀胱压,膀胱压测量简便易行,能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”

2、。腹部创伤术后ACS发生率高,膀胱压应作为护理常规监测。,呼吸功能监护,腹压升高时膈肌抬高,患者呼吸功耗增加,胸腔和肺顺应性下降,可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化,特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变,行动脉血气分析,计算氧合指数,预防ARDS的发生。实施有效的气道开放机械通气,做好气道护理。保证充分供氧,保障管道通畅,加强吸痰和气道湿化。,肾功能监护,腹内压增高,肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足,其表现有时出现较早,主要为少尿或无尿,尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常,严格记录24小时出入量,动态评价心输

3、出量和肾组织血流灌注,并遵医嘱留取血标本,进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。,血流动力学监护,ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现:由于IAP增高,下腔静脉受压,引起下肢静脉和门静脉回流受阻,心脏前负荷明显下降,导致心搏出量减少,外周血管阻力增加,心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是,过负荷补液就是ACS常见的发病原因,因此要准确把握液体复苏。,肠道功能监护,腹内压增高,肠系膜血流受阻,肠道粘膜屏障功能受损,肠道细菌和内毒素异位,导致SIRS和MODS。ACS严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压,还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食,

4、胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。TPN营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障,减少细菌和内毒素异位。,神经系统监护,ACS所致的胸腔内压和CVP升高致使颅内静脉回流受阻,引起颅内压升高,脑灌注压下降,临床可有精神症状。患者在ACS早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现,此时极易发生意外脱管及护理意外,应加强护理意外的防范,予适当的保护性约束,床档保护,妥善固定各种管道。,腹腔减压术后,根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南”,对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者,应该采用伤口负压治疗技术。负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗ACS的有效方法

5、之一。负压封闭引流术有利于创面愈合、减轻创面感染,利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症。,妥善固定,做好标识,观察引流液的量、颜色及形状,保持持续有效的负压引流,腹腔减压术后,预防并发症,空肠水肿明显,空肠自Trieze韧带40cm处可见长约5cm浆肌层裂伤;自回盲部至近端约100cm空回肠肠管发黑失活,肠管管壁变薄。胰体下缘可见明显渗血。行肠切除、肠吻合术。,案例分享,术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管,1.使腹腔与外界隔开,对肠管起到保温、保湿作用,减少腹壁与肠管之间粘连的形成,有助于更好延期闭合腹腔;2.持续的负压有助于炎症和水肿的消退,大大减少换药次数,也减少院内感染的发生率;3.负压提高组织灌注,刺激肉芽形成,加速伤口愈合。,术后第5天 VSD敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术,我科提出ACS后腹腔减容指征,1.血流动力学相对平稳2.可闻及肠鸣音3.无局部感染征象4. 腹内压降至12mmHg以下48小时以上,术后第9天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术,出院后随访,谢谢大家!,

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