1、中华医学会老年医学分会,中国健康促进基金会老年医学发展专项基金,老年人认知功能障碍的筛查和诊断,1,目录,2,目录,3,老年人认知功能障碍筛查与评估流程,4,AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性,5,病史询问,5,病史询问,6,体格检查,6,一般检查,进一步检查,HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像,头部MRI 检查（包括冠状位海马扫描）,PET、SPECT检查,神经影像学,常规体液检查,血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HI
2、V等,脑脊液常规、Tau蛋白、A42检测，基因检测，脑组织活检等,7,目录,7,神经心理学评估分类,8,神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化,常用评估量表,9,10,AD8（痴呆早期筛查）量表,10,如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况,本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表,11,AD8中文版的信效度良
3、好,11,AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P0.001)呈正相关与MMSE(r=-O.75,PO.OOI)和CDT得分(r=-O.53,PO.001)呈负相关鉴别认知正常者与AD患者，以2为认知损害的界限分值，敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表,12,Mini-Cog易管理的简短认知筛查量表,12,量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分,（1）画钟测试(CDT),（2）评分方法,13,Mini-Cog量表能很容
4、易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查,Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好,13,14,MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表,14,15,MMSE量表优缺点,优点操作简便，耗时510分钟敏感性8090%，特异性70%80%；重测信度0.800.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明：正常衰老MMSE分值约0.25分/年病理衰退MMSE分值约2-4分/年,缺点没有时间限制易受教育程度影响，文化程度
5、较高者可能出现假阴性非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,MES,16,17,用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91不受教育程度的影响,MES灵敏度和特异性高、信度好,17,受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示：,AUC：曲线下面积；aMCI：遗忘型认知功能障碍,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,蒙特利尔认知评估量表(中文版),18,Zheng L, Teng EL, Varma R,et al. In
6、t J Alzheimers Dis. 2012;2012:204623.,19,MoCA信效度好,19,MocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性，Cronbachs 系数为0.818各项目得分与总分相关系数0.50.9,内容效度好MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%),Cronbachs a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.60.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,精神行为症状
7、评估,20,21,NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(一),21,设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答如果回答“否”，则进行下一测查问题如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度,NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(二),22,请补充： 总分多少？ 分界值多少？优缺点,GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状,23,表现为抑郁的评分为：回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29,30回答为“是“的被认为是抑郁反映的问题：2, 3, 4, 6, 8, 10, 11,
8、 12, 13,14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,24,日常和社会功能评估,24,25,日常生活能力量表(ADL),25,ADL共有14项，包括两部分内容1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6 项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、 服药和自理经济,所有量表请补充： 总分多少？ 分界值多少？,躯体生活自理量表（ PSMS ）量表,26,工具性日常生活能力量表（IADL）量表,27,
9、目录,28,轻度认知功能障碍（MCI),29,认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态,65岁以上老年人群中患病率10%20%，超过一半的MCI患者在年内会进展为痴呆,每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD）， MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍,MCI的诊断流程,30,根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI 患者,根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型,进一步寻找可能的病因,MCI的诊断标准,31,同时满足：,患者或知情者主观感觉有认知功能的下降,客观检查有认知功能受损,日常生活功能基本正常,不符合痴呆的诊断标准,1.,4.,2.,3.,MCI的临床分型及病因,32
10、,AD,抑郁,AD,VaD,抑郁,FTD,DLB,VaD,病因,变性性,血管性,精神障碍性,分型,aMCI,单区域,多区域,naMCI,单区域,多区域,范围,MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆； FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆,MCI 常被认为是AD 的前驱状态，naMCI 进展为非阿尔茨海默痴呆可能性更大，包括FTD 或DLB,MCI的筛查和诊断工具,33,34,目录,34,目录,35,痴呆的病因分型,36,痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响,1.原发神经系统疾病导致的痴呆,神经
11、变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等,2.神经系统以外疾病导致的痴呆,系统性疾病导致的痴呆: 甲状腺功能低下 维生素缺乏等中毒性痴呆 : 酒精中毒 药物慢性中毒等,3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆,艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson 病等,37,老年期痴呆,37,AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%,FTLD,AD的临床特点,38,对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断,日常工作和功能明显下降隐袭起病，数月-数年明确的认知功能下降的报告或者观察早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：记忆下降表现非记
12、忆下降表现 -语言障碍： -视空间功能损害 -执行功能损害排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准,39,AD诊断标准,2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIAAA)标准,血管性认知障碍（VCI）诊断要点,40,VC-IND,伴有AD病理改变的VD,VaD,VCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD,认知障碍但未达到痴呆标准认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害有脑血管病史和（或）影像学证据,多有 个以上血管危险因素存在1个以上认知域的损害血管性事件和认知损害相关认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程,VC-IND：血管性
13、认知功能障碍非痴呆 VaD：血管性痴呆,多发生于卒中后3月内,PDD和DLB,41,锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD .,锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB,“1年原则”,以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主震颤相对少见,临床共同特点,PDD诊断标准(一),42,PDD诊断标准(二),43,DLB诊断标准,44,FTD的诊断标准,45,变异型额颞叶痴呆,原发性进行性失语,进行性非流利性失语症,语义性痴呆,进行性核上性麻痹,Text in here,FTD,进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害,bvFTD,PPA,特殊亚型,皮质基底节综合征,FTD 合并运动神经元病,2014 年FTLD中国专家共识,FTLD：额颞叶变性,FTD的诊断标准(一),46,FTD的诊断标准(二),47,48,谢 谢!,
