1、,DIABETES MELLITUS,糖尿病运动疗法讲座,糖尿病五驾马车,严格饮食控制适量运动锻炼药物治疗病情监测防治知识教育,大连海事大学医院门诊：96%饮食控制，38%体力运动，而规则运动者不足5%,目录,糖尿病患者运动能降低血糖？什么是运动处方？哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适合运动？我适合什么方式的运动？如何衡量运动量是否合适？运动过程中应该注意些什么？,?,?,?,运动疗法的意义,增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖 ；改善脂代谢并能控制体重 ；降低血压 ；调节呼吸系统功能 ；预防并发症的发生 ：骨质疏松、心血管疾病、 神经病变等；改善人际关系，利于身心平衡 ；规则运动能够减少医
2、药费用 ；,运动处方,1969年世界卫生组织正式采用了“运动处方”这一术语。运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的运动种类、 强度、频率及时间， 以及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便有计划地实施，从而达到治疗目的。运动处方必须体现个体化原则。,适应证,1型糖尿病病情稳定者；2型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在7.88.9mmol/L ，餐后血糖11mmol/L，病情稳定，无严重并发症患者；2型糖尿病的肥胖是最佳适应证；稳定期的妊娠糖尿病；,禁忌证,空腹时，易发生低血糖者；应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；严重的1型糖尿病或血糖16.8mmol/L；并发糖尿病足、眼底病
3、变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染；并发高血压(26.7 kPa/13.3kPa) ；并发心脑血管疾病；糖尿病肾病者(Cr176 mmolL)；新近发生的血栓；,老年糖尿病相对禁忌证,代偿性瓣膜病；运动后未加重的心律不齐；装有心脏起搏器；有严重的静脉曲张/曾发生血栓性静脉炎者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；最近有暂时性脑缺血者；极度肥胖者；服用某些药物，如：洋地黄制剂及-阻滞剂者；,王芳糖尿病的运动疗法J中国保健医学研究版2007，15(23)：95-96,所以从上可知糖尿病患者要从事运动 疗法必须到医院进行一些必需的医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。,1.医生门诊体检
4、2.糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验4.肺功能检查5.肝功能、运动器官骨关节情况,检查项目,运动类型-无氧运动,概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重、摔跤一百米赛跑跳高、跳远,运动类型-有氧运动,概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等,简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行
5、 90-100m/min中速步行 70-90m/min慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至10001500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等,重点运动项目步行,重点运动项目慢跑,优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为100米/3040秒,重点推荐韩
6、吉太胰岛操,韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑,疏通经络,有激活胰岛细胞功能的效果 ,是促进糖尿病康复的好方法。 其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等,韩吉太糖尿病运动疗法胰岛操M北京：中国文联出版社，2002,室内活动,踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟1015分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做35次。,室内运动,蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初1015个，以后逐渐增加，有植
7、物神经病变、低 血压者禁忌。仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5个，逐增加。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。,日常活动,2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。 例：不用遥控器，站起来调电视频道 将车停远一点，争取多步行一段,有氧运动,1,2,3,4,有氧运动分类,高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相
8、对不大适合糖尿病患者进行运动。低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。,运动量,运动强度,运动时间,运动强度,强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率,有效心率范围,最高心率的60%85%, （最高心率220年龄）60%最大耗氧时心率 运动中脉率=170-年龄,详细参见下表
9、,负荷强度,自,觉,强,度,强,度,标,准,年龄,（岁）,最轻度运动,散步,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,上楼梯,持续运动10分钟，消耗90千卡热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,运动量估计,极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； 轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等,不同运动所消耗的热量,个体感觉判断运动量,运动量适宜：运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休
10、息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望。运动量过大：运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。运动量不足：运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或2min内恢复,运动频率,每天坚持，或34次/周，肥胖病人可适当增加次数。依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，则应降低运动量。运动应该持之以恒，如果运动间歇超过34天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则运动效果及积累作用就会减少。,运动时间,餐后0.51h运动为宜。餐后90min进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。也有
11、学者认为，1型糖尿病患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应定时定量的饮食；定时定量的运动；定时定量地使用降糖药物,陈莹，陈青云糖尿病运动疗法的研究进展与现实问题J中国组织工程研究与临床康复，2007，11(30)：6039-6042,运动三部曲,510分钟热身运动：如步行、太极拳 运动前的低强度活动和伸展运动，使心 血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。2030分钟全身运动:中低等强度有氧运动510分钟放松活动：如慢走、按摩 可促进血液循环，防止突然运动造成的 肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或 心律失常,运动注意事项,运动前后查血糖舒适的袜子、运动鞋缓慢增加强度了解发生低血糖的症状随身带着糖片或含糖物带着糖尿病身份卡片,运动计划应征求医生意见，因人而异,运动前后记录血糖值了解您所服药物的副作用， 因为有些药会掩盖低血糖症状检查心率，向医生了解您在运 动中的心率应该多少为宜注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射,运动注意事项,运动注意事项,运动前、中、后别喝含酒精的饮料身体不适时不要运动别在潮湿、闷热和有雾的地方运动如感觉疼痛，停止运动低血糖的处理,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,因人而异，量力而行循序渐进，持之以恒,Thank You！,原则,
