1、病例分享 东方医院呼吸科 任涛,病史摘录：,患者，男性，82岁 入院前3月曾有下肢静脉曲张行手术史，术后伤口有感染，经过治疗后好转，但逐渐出现发热，间断发热，体温每次可达到39-40度之间，高热时患者可出现意识不清，伴有咳嗽咳痰，痰为黄色浓痰，量较多，不易咳出。,病史摘录：,患者先后至当地医院就诊，2015.2月查胸部CT提示双侧肺炎（双肺成磨玻璃样改变），经过抗炎治疗效果不佳，仍有高热，反复不退，体温无规律，间断发热。 2周后复查胸部CT提示双侧支气管扩张伴感染，经过抗炎治疗，效果仍不理想，外院予以强的松10mgqdpo治疗，口服时间约1周，体温仍反复无常。故收入病房。 既往病史：患者有高血
2、压病史3年，血压控制不详，药物服用史不详。否认冠心病、糖尿病、痛风，否认慢性支气管炎等其他慢性疾病史。否认青霉素、头孢及食物过敏史。患者为农民，本次发病前仍在务农。,入院查体,神志清，气稍促，球结膜不肿，颈静脉不充盈，口唇无明显紫绀，双侧呼吸运动对称，触觉语颤双侧对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音。心率81次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。双下肢轻度浮肿，可见双侧下肢手术疤痕，愈合良好，病理征阴性。血压89/61mmHg。,实验室检查,血常规：WBC:11.96*109/L N:90.5% L:6.4%,HGB:106g
3、/L,PLT：185*109/L CRP:149.00mg/L 降钙素原：0.240ng/ml 血气分析：PH:7.504.PCO2:33.31mmHg.PO2:94.52mmHg,BB:26.0mmol/L，SB:27.5mmol/L,SPO2：99%肝功能：白蛋白：25g/L，余正常。,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,诊断是什么？下一步治疗？,诊断思路及治疗,1.患者胸部CT提示双肺空洞样表现，患者曾有下肢手术病史，术后有伤口感染情况。不能排除金黄色葡萄球菌送痰培养2.患者支气管扩张伴感染，需要兼顾G-菌送痰培养3.患者高热不退，2月份胸部CT提示双肺磨玻璃影，
4、不能排除病毒性肺炎送咽式子甲流，乙流，呼吸道七项病毒抗原4.因患者有激素使用时，双肺空洞样表现，感染时间较长，不排除真菌外院送G试验，GM试验 选择抗生素：万古霉素0.5q12h静滴+泰能1.0q12h静滴+达菲75mgbid口服。 加强支持治疗：补充人体白蛋白。,实验室结果,痰培养细菌+真菌（-）甲流，乙流（-）呼吸道七项病毒抗原（-）本院真菌葡聚糖（-）送外院：G试验：91.3pg/ml （0-10pg/ml） GM试验（+）,治疗过程,结合病史及影像学表现，考虑为侵袭性肺曲菌病。予以伏立康唑0.2g q12h静滴抗曲霉菌治疗12天。其余抗生素及抗病毒药物在使用5天后停药，单用伏立康唑治疗。患者在伏立康唑治疗7天后体温下降，持续稳定至出院。痰转为白色，量逐渐减少。,出院前复查指标,血常规：WBC:5.5*109/L N:54% L:34.5%,HGB:95g/L,PLT：210*109/L CRP:34.00mg/L 降钙素原：0.055ng/ml 血气分析：PH:7.39.PCO2:43mmHg.PO2:81mmHg,SPO2：96%肝功能：白蛋白：31g/L，余正常。,出院前复查指标,治疗前 治疗后,出院前复查指标,治疗前 治疗后,出院前复查指标,治疗前 治疗后,我们在思考和努力,谢谢！,
