1、海口市疾病预防控制中心 2017年3月,疟疾病例监测与疫情处置,学习目标,1、了解病例监测重要性。2、掌握病例监测和疫情处置工作流程。3、明确医疗机构在病例监测与疫情处置中职责。,控制措施（一）疫情报告。将调查处置情况及时向省疾控中心、市卫生局报告。并指导省传染病医院按规定通过“疾病监测信息报告管理系统”对该病例进行网络直报。（二）规范治疗病例。指导省传染病医院按疟疾诊疗规范使用“氯喹”及“伯氨喹”对病例进行治疗，由秀英区疾控中心负责跟踪病例治疗及转归情况。（三）病例搜索。在患者居住点进行病例搜索，经调查近期未发现不明原因发热病例。指导辖区医疗机构加强“三热”病例监测。（四）健康教育及媒介消杀
2、。由美兰区疾控中心指导灵山镇江东卫生院在患者居住地开展健康教育宣传活动，并进行环境整治及媒介消杀。,提示,一、病例输入风险依然存在，防控措施不能放松。二、病例的规范监测和治疗，对疫情控制意义重大。三、复发病例按新发病例报告处置。四、疫情处置应贯彻预防为主的方针，坚持统一指挥、分级负责、快速反应、科学应对、依法管理的原则。疟疾突发疫情应急处理预案以中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等为依据编制。,中华人民共和国传染病防治法第七十七条:单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成
3、损害的，应当依法承担民事责任。突发公共卫生事件应急条例第四十四条:在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察措施的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在卫生行政主管部门或者有关机构采取医学措施时应当予以配合;拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。第五十一条:在突发事件应急处理工作中，有关单位和个人未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报，阻碍突发事件应急处理工作人员执行职务，拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场，或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分;触犯中华人民共和国治安管理处罚法，构成违反治安管理行
4、为的，由公安机关依法予以处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。,二、海口市疟疾防控形势病例输入风险依然存在，防控措施不能放松,我国各类疟疾疫区的流行因素尚未根本改变：1、流动人口剧增导致传染源扩散与积累2、气候变暖、生态环境变化造成媒介按蚊密度增加3、恶性疟原虫和媒介按蚊对防治药物抗性的产生和扩散海南气温全年适宜按蚊和疟原虫子孢子在蚊体内的发育和繁殖，疟疾终年传播无休止期。2006年以来海南省疟疾发病率居全国第二位。2015 年三亚市出现本地感染病例。海口市是热带滨海旅游城市，近年输入性疟疾病例每年均有报告。随着经济发展，特别是国际旅游岛的开发建设，我市赴非洲、东南亚等高疟区劳务输出、商务、旅游
5、、学习等出入境人员数量大量增加，发生输入性疟疾疫情的风险仍然存在。,微小按蚊 中华按蚊 大劣按蚊 嗜人按蚊,2014年监测在美兰区演丰镇捕获嗜人按蚊,三、海口市现阶段的防控工作重点与措施,工作重点： 以防止输入的传染源引起传播为目标，以传染源的及时发现和规范抗疟治疗为重点。 采取“控制传染源为主，辅以防制媒介、保护易感人群和全民健康促进的综合性防治”的策略。措施： 1、加强基层疟防能力建设 2、加强传染源控制和管理 （1）病例监测 （2） 疫情报告 （3）疫情处置和病例管理 3、媒介监测 4、健康教育,四、病例监测,各级各类医疗卫生机构应当对“三热”病人(即：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因
6、的发热病人)开展显微镜检查疟原虫（以下简称“镜检”）。乡级医疗机构镜检数不低于辖区人口的2，并保留所有血片，于每月10日前送市疾控中心复核。检测对象除“三热”病人外还包括上山人群和回国人员中的所有发热病人。边远地区或暂不具备显微镜检查疟原虫的单位用快速诊断试条辅助检测（以下简称“RDT”）。RDT检测阳性者，须制作血片送市疾控中心复核，并保留血片备查。,疟疾诊断,带虫者无临床症状+显微镜检查查见疟原虫疑似病例流行病学史+不典型临床表现（具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。）临床诊断病例流行病学史+典型的临床表现流行病学史+不典型临床表现+假定性治疗（已不适用）确诊病例流行病学史
7、+典型的临床表现+显微镜检查查见疟原虫流行病学史+典型的临床表现+疟原虫抗原检测阳性流行病学史+不典型临床表现+显微镜检查查见疟原虫流行病学史+不典型临床表现+疟原虫抗原检测阳性,流行病学史： 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史。疟疾流行区指非洲、东南亚等地区，我国云南、贵州等省份。临床表现： 典型临床表现有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的症状有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有
8、类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状应注意近年输入的病例症状不典型的较多。,2011-2017海口市输入性病例流行病学特征：病例主要来自赴非洲务工后返乡的青壮年工人，节假日前后发病较多，出现发冷、发热、大汗后缓解“三步曲”临床典型临床症状病例少（1/3），到综合医院就诊的患者基本能得到及时诊治。,五、疫情处置（一）报告2小时内电话报告（二）核实-区级疾控中心当天对病例进行核实。 核实方法主要有：1、血涂片镜检发现疟原虫2、RDT快速检测,C,2,1,阴性,C,2,1,无效,C,2,1,阳性，泛特应性,C,C,
9、2,2,1,1,阳性，恶性疟,阳性，恶性疟或混合感染,区疾控中心确诊病例后1、报告市CDC2、样本保留（注意是用药前血样） （1）不少于10张血片 （2）2-5ml抗凝血3、指导医院进行疫情报告（24小时内，报告卡、网络直报）4、病例隔离治疗。无条件转诊到定点医院救治。5、对同行人员进行流行病学调查，采血做血涂片镜检或RDT快速检测，必要时，可进行预防性服药。同时进行健康教育，宣传疟疾相关知识，注意关注自己身体状况，尤其在疟疾潜伏期之间关注自己的体温变化，如出现发热，及时就诊。,三天内送至省CDC,省CDC于一周内反馈结果,6、疫点处置,（1）人群疟史调查。对疫点的居民开展入户调查，了解人群疟
10、史情况，入户调查率在95%以上；（2）病例搜索。对疫点内所有居民采血镜检或用RDT检测，发现带虫者及时进行治疗；（3）预防服药。对病家50米范围内的居民可进行1次预防服药（有禁忌症者除外）；（4）媒介调查。在疫点开展媒介种类、密度和孳生地调查；（5）媒介控制。对病家50米范围内的房屋内墙壁/蚊帐采用杀虫剂滞留喷洒/浸泡，对周围环境的按蚊幼虫孳生地进行有效处理；（6）健康教育。对疫点居民开展健康教育，发放宣传材料，提倡使用纱门、纱窗、蚊香、蚊帐、驱避剂等防蚊措施，避免蚊虫叮咬。（7）追踪调查,再燃（复燃）：新感染病人，发作几次后，有的自然停止发作，或用药不足，未能将血液内疟原虫清除，疟原虫的侵袭力和机体的抵抗力保持平衡，症状暂时消失，但当机体抵抗力下降时候，病人重现症状。4种疟原虫均可出现再燃，再燃与宿主抵抗力和特异性免疫力的下降及疟原虫的抗原变异有关。复发：患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中已检不出疟原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发型子孢子经过一段休眠后复苏，进行裂体增殖，产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖，达发热阈值后，再次出现疟疾发作，见于间日虐、卵形疟。,六、医疗机构在疟疾防治工作中职责,（一）规范接诊不明原因发热病人（二）三热病例血检（三）详细登记，及时报告（电话）（四）配合疾控中心进行疫情处置,谢谢！,
