上海第一类医疗器械生产企业登记表表1.DOC

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1、附件 1上海市第一类医疗器械生产企业登记表(表 1)登记编号:企业名称营业执照编号 企业法人登记代码企业注册地址 区(县)邮编电话企业生产地址 区(县)传真法定代表人 企业负责人联系人 联系人手机职工总数 技术人员数 专职检测人员数建筑总面积生产面积 净化面积企业场所状况 (m2)检验面积 仓储面积拟 生 产 产 品 范 围 、品 种 和 相 关 产 品简 介 ( 包 括 产 品的 结 构 组 成 、 原理 、 预 期 用 途 的说 明 )注:1. 本表只适用于第一类医疗器械生产企业。2. 本表一式三份(表 1、表 2 请正反打印在一张 A4 纸上) ,附件一式两份。3. 表格内容应填写完整,

2、除合理缺项外,不得有空缺。4. 法定代表人应亲笔签名。附件 1上海市第一类医疗器械生产企业登记表(表 2)登记编号: 主 要 生 产 设 备和 检 验 仪 器 清 单企业递交上海市第一类医疗器械生产企业登记表时,请一并提供以下附件:1、已颁布实施医疗器械生产质量管理规范分类实施细则的,需递交质量管理体系自查报告;2、 营业执照复印件(实行并联审批时可以缓交,批准后再补交) ;3、生产场地证明文件,包括房产证明或租赁协议和被租赁方的房产证明复印件,生产地址地理位置图,生产场地平面图;4、法定代表人的基本情况,包括身份证明复印件;5、拟生产产品的工艺流程图,并注明主要控制项目和控制点(关键和特殊工序的设备、人员及工艺参数控制的说明) ;6、自我保证声明。企业意见法定代表人签字: 年 月 日 企业盖章:年 月 日签收上海市食品药品监督管理局签收人:年 月 日 注:1. 本表只适用于第一类医疗器械生产企业。2. 本表一式三份(表 1、表 2 请正反打印在一张 A4 纸上) ,附件一式两份。3. 表格内容应填写完整,除合理缺项外,不得有空缺。4. 法定代表人应亲笔签名。

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