1、实验室检查及临床意义,黑龙江瑞京糖尿病医院检验科主任 崔 朗,我院已开展项目（一）,糖尿病特色检验项目,我院已开展项目（二）,生化检验项目,我院已开展项目（三）,其他辅助检验项目,我院已开展项目（四）,我院已开展项目（五）,肾损伤检验项目,糖尿病相关检验项目及临床意义,一. 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰岛功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗体 四. 糖尿病酮症及乳酸检验 五. 糖尿病早期肾损伤及肾功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并发冠心病及预警,血 糖 糖化血红蛋白糖化血清蛋白,血 糖：,糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远
2、比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。所以，糖是人体主要的供能物质。人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。除此之外，糖可与脂类形成糖脂，是组成神经组织与细胞膜的成分；糖还可以与蛋白质结合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物质，例如抗体、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可与蛋白质结合成粘蛋白，是构成结缔组织的基质，具有多种复杂功能。综上所述，人体所含糖在正常范围，是非常有益的。但一旦增高，会带来很大麻烦。血糖超出正常范围即为糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及时控制，产生五大并发症：脑、
3、心、肾、眼、足的病变将是不可逆的。,1.血糖升高,(1)生理性升高： 摄入高糖物质后1-2小时、 剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。,(2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使血糖增高。 c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。 d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。,2.血糖降低：,（1）生理性低血糖饥饿或剧烈运动可致血糖降低,（2）病理性低血糖,A空腹低血糖,a.功能性饮食低血糖。b.胃切除术后饮食反应性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖d.药物引起低血糖，治疗糖尿
4、病的药物使用不当等,B餐后低血糖或反应性低血糖,a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛细胞瘤。b.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。d.急性酒精中毒抑制糖原异生。e.先天性糖原代谢缺乏,糖化血红蛋白（HbA1c）,典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。1968年Rahbar首先发现糖尿病人的红细胞中存在一种异常的血红蛋白，后来证实此种血红蛋白即为糖化血红蛋白。层析分析HbA显示它含有数种微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，总称为HbA1，即通常所说的糖化
5、血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+b亦有升高。通常测定的是HbA1c在血红蛋白中的百分比。,ADA推荐HbA1c6.5%做为糖尿病的诊断标准。ADA还将糖化血红蛋白水平为5.7-6.4%的病人归类为糖尿病高危人群。 我国并没有规定糖化血红蛋白的诊断标准。主要原因是检测标准化问题。,2010年全球糖化血红蛋白测定共识,1.糖化血红蛋白检测必须在世界范围内标准化，包括参照系统和数值报告。2.IFCC的参考系统是唯一能够满足标准化要求的方法。3.将来糖化血红蛋白经IFCC单位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)报告，使 用IFCC-NGSP换算公式。4.需要确保基层糖尿病容易获
6、得IFCC和NGSP的换算公式。5.杂志编辑和出版社建议采用双重单位报告糖化血红蛋白。6.糖化血红蛋白的标准化称谓HBA1c，在指南或教育材料中也可以简写为A1C。7.共识一直到2011年有效，将于2011年杜拜国际糖尿病联盟会议上再次讨论。,eAG（mmol/L）=1.59 HBA1c 2.59,HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷没有包括在共识中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者进行讨论沟通可能是有益的。,新发现的糖尿病病人，临床检测只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人则血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍
7、较高。 糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的指标。,糖化血红蛋白主要用于评定糖尿病的控制程度。控制不佳时可升高至正常的两倍，按ADA标准要求控制好者可2-3个月检测一次，控制欠佳者1-2个月检测一次，妊娠糖尿病及1型糖尿病应每月测一次。,HbA1C测定可作为研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标，HbA1C长期高水平者易发生血管合并症。 糖化血红蛋白是研究血管并发症的指标，不同的研究已经表明，糖化血红蛋白处于6-7%时，视网膜病变发生率开始显著。8-10%表明病变为中等程度，1
8、0%为严重病变，易发生血管合并症。,1.反应血糖水平更全面。2.用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险。3.标本采集不需要空腹。4.不受血糖水平波动的影响。比如疾病引起的血糖变化,优 点：,一.药物影响： 1.已知阻断胆红素合成的药物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒药可使升高二.红细胞减少、糖尿病伴红细胞更新增加，贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致糖化血红蛋白降低。三.方法学的影响,糖化血红蛋白检测需要注意的问题：,美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP），每年对各种检测方法和试剂定期进行评定，认可合格的有效期为一年，并在网上公布详细数据。,当前在糖化血红蛋
9、白的检测方法很多：比色、分离、电泳、免疫，要求应采用可溯源到OCCT参考物方法。,糖化血清蛋白（FRUC）,血清葡萄糖能与白蛋白及其血清蛋白分子N末端的氨基酸发生非酶促糖化反应，形成高分子酮胺结构，即为糖化血清蛋白。 本试验可有效地反映患者过去2-3周平均血糖水平，可作为糖尿病患者近期内控制血糖的灵敏指标，特别是用于住院病人调整用药，同一患者前后连续检测结果的比较更有价值。,经专家们研究证明：糖化白蛋白（AG）是早期糖基化产物，白蛋白和其它血浆蛋白的糖基化主要发生在蛋白质的赖氨酸残基上，血浆中游离的糖基化产物通过血管内皮细胞吞噬而沉积于血管壁，导致糖尿病血管并发症的发生，因此可以用于2型糖尿病
10、合并冠心病预测，但其特异性不高，所以联合超敏C-反应蛋白其敏感性和特异性分别为50.7和80.1结合血脂，联合检测对于2型糖尿病合并冠心病的预防及早期监测具有参考价值。,糖耐量试验及胰岛功能,葡萄糖耐量试验 （OGTT）,是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。,观察血糖上升或下降的程度与速度，以了解机体对刺激物的耐受能力，临床上用以确定糖尿病、糖耐量异常和其他少见疾病的诊断，并间接地推测胰岛的分泌情况。,（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只 根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者；（2）空腹血糖在6.17.0mmol/L（110126
11、mg/dl）者；（3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需同时查 尿糖；,什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？,（4）原有糖耐量异常的随访；（5）有糖尿病家族史的随访；（6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢综合征 等糖尿病易发人群；（7）评价胰岛细胞功能，同时测定胰岛素、C-肽、 胰高糖素。,口服葡萄糖耐量试验前要注意哪些事项,（1）试验前饮食：过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量曲线低平，出现误差。试验前3日应该每日摄入碳水化合物150-300克（基本上不限主食），对严重营养不良者可延长准备时间至1-2周。试验前禁用咖啡、茶、酒和吸烟。（2）避免精神紧张和精神刺激：精神紧张和精神刺激可以使
12、交感神经兴奋，血糖升高，使试验结果呈假阳性。值得指出有极少数患者由于精神过度紧张而造成“晕血症”的患者，尽可能不作或严密关注。,（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后，严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。（4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验前要检查尿酮体。（5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药及停用时间主管医生确定。（6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前要静坐休息半小时。,口服
13、葡萄糖耐量试验前要注意哪些事项,空腹至少8-16小时。试验应该在清晨8-10时开始。先抽一次静脉血，然后服葡萄糖或馒头，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时，抽取静脉血化验血糖、胰岛素、C-肽或其它检测。试验中如果发生恶心、呕吐，或者食用其它食品饮料时应停止试验，待2周后再进行该试验。,OGTT或馒头餐试验规范操作：,糖代谢分类：,1.糖尿病症（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降） 1）随机血糖（指不考虑用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1（200） 2）空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）7.0（126） 3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1（200）2.无糖尿病症状者，
14、需另日重复检查明确诊断。,糖尿病诊断标准： 静脉血糖水平：（mmol/L）(mg/dl)*,加,或,或,随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损（IFG） 或糖耐量减低（IGT）只有相对应的毛细血管血糖有所不同：糖尿 病12.2（220）；IGT2小时8.9（160） 且12.2（220）,2.75,5.50,8.25,16.50,22.00,11.00,13.75,19.25,120,0,60,180,时间 （min）,血浆葡萄糖,DM C组,IGT组,正常组,DM A组,DM B组,（12.5mmol/L）,（7.9-12.4mmol/L）,（7.8mmol/L）,口服葡萄糖耐量曲线,（mmol/L）,谢谢！,
