1、胆系结石症及感染,甘州区影像中心 武学霞,概述,胆道系统结石和感染包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，急、慢性胆囊炎、急、慢性胆管炎。其中结石和感染常互为因果。这类疾病是我国的常见急腹症原因之一，目前，胆囊结石和胆囊炎的发病有增高的趋势。,2,胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石,分类,胆固醇结石,胆汁,4,13：1,胆汁瘀滞：实验观察发现，胆汁在胆囊中停滞时，胆盐和胆固醇的浓度虽没有改变，但胆汁中的胆固醇有分层现象。胆汁长期瘀滞时，胆盐还会被吸收。因而胆固醇在瘀滞胆汁中容易沉积析出形成结石。有多次妊娠的妇女：在妊娠后期血中胆固醇浓度增高，使胆汁中胆固醇增高。,胆汁中的脱落细胞、炎性渗出物、
2、坏死组织、寄生虫卵可成为结石核心，聚集增大。,5,胆色素结石,病理,胆囊结石 胆囊炎 胆汁瘀滞,6,胆囊结石的并发症,1.结石发生嵌顿和梗阻胆囊积液继发感染急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）；2.慢性胆囊炎萎缩性胆囊炎；3.胆囊周围炎症粘连、结石压迫胆肠瘘；4.胆管结石和胆管炎；5.结石长期慢性刺激可发生癌变。,7,临床表现,1.多见于中年、肥胖女性。2.大多有多次反复发生急性胆囊炎病史。3.诱因：饮食不当、脂肪餐、精神刺激等。,8,腹痛，为右上腹肋缘下持续性腹痛并有阵发性绞痛。可放射到右肩部。发烧，一般有中等度发烧，体温大多在39以下，一般无寒战。当有严重化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎时，可有
3、超过39以上高热和寒战出现。消化道症状，恶心呕吐、厌食。黄疸，一般无黄疸，仅有约13病人发生黄疸，为炎症波及到胆总管，或结石对胆总管产生压迫、粘连等情况时才出现黄疸，且程度较轻。,9,症状,临床诊断,1.急性结石性胆囊炎。根据前述症状、体征、大都可以作出临床诊断。进一步明确可行影像检查。2.慢性结石性胆囊炎。因症状、体征均不典型，很难与慢性消化不良、慢性胃病区别。进一步明确可行影像检查。,10,X线,诊断价值有限，对胆石症的显示率仅10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）,胆囊造影： 可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊的收缩、运动功能。
4、,ERCP（内镜逆行胰胆管造影): 为侵入性检查，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。,PTC（经皮肝穿刺胆管造影）： 为有创检查，常见并发症包括胆汁漏、出血、胆道感染等。,超声检查,应用广泛，通常为胆系疾病的常规检查；对胆囊结石的准确率为98%,但对胆总管结石者较低，为64%（不如MRI），对肝内胆管结石则为64-68%。,CT,对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。,MRI,无放射性，越来越广泛；MRCP水成像技术无需使用造影剂；MnDPDP等肝细胞造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查。,胆管 肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静
5、脉的1/3；总肝管直径3-5mm，长30-40mm，平扫不能显示；胆总管直径6mm，10mm为扩张,长6-10cm；胆总管与门静脉间距3.5mm为异常、5mm为肯定增厚；胆囊直径4-5mm、直径60Hu,高于周围软组织密度； 软组织密度结石，含少量钙盐的胆固醇结石，CT值2060Hu，呈软组织密度； 低密度结石，主要含胆固醇，CT值20Hu，表现为低于胆汁密度的透亮影； 混合密度结石，CT图像显示结石密度不均匀，呈典型的，是胆管结石特征性表现之一。CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙盐含量呈正相关。,胆结石的CT分类,靶样征或新月征,在CT图像上，结石位于扩张的胆总管腔内中心呈致密或软组织
6、影，周围被水样密度胆汁影环绕所形成的影像，称为靶样征；胆总管结石嵌顿且紧靠一侧壁，水样密度的胆汁位于对侧呈新月状，称为新月征。 靶样征和新月征是胆总管结石的直接CT征象。 胆石症作为一种常见病，占胆系疾病的60%，发病率较高。,胆系影像诊断胆系结石,胆结石的MRI表现：T1WI：多数为低信号，少数为等信号；T2WI：为低信号。,CT表现:胆囊明显增大；胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带；胆囊窝积液；胆囊结石（阴性、阳性）；少数有胆囊积气。,胆系影像诊断急性胆囊炎,Mirizzi综合症,因胆囊颈管或胆囊结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫邻近的肝总管，引起肝总管推移、狭窄、不全性梗阻，在临床上出现以
7、胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的症候群。,慢性胆囊炎,胆囊壁增厚相当均匀，内壁较光滑胆囊壁钙化胆囊体积缩小，形态可不规则胆囊内结石胆囊功能障碍胆囊粘膜完整，增强扫描后粘膜层明显强化,急性化脓性胆管炎,硬化性胆管炎,原因不明，以肝内、外胆管的慢性狭窄及闭塞为特征。小儿较少见，多见于2550岁青壮年。 影像表现：“无中心点征”，不同程度的胆管狭窄及胆管扩张交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修剪树枝征、串珠征、跳跃征。,鉴别诊断,胆系结石：胆管肿瘤、胆管炎症相鉴别；慢性胆囊炎：胆囊癌、胆囊周围炎、肝硬化低蛋白血症所致的胆囊壁增厚、黄色肉芽肿性胆囊炎。,黄色肉芽肿性胆囊炎,胆囊癌,THANK YOU !,
