中国矿业大学博士生导师短期出国交流项目申请表.DOC

中国矿业大学博士生导师短期出国交流项目申请表个人基本信息姓名 性别 出生日期 护照号码所在院系 从事专业是否博导 取得博导资格的年份 已毕业博士生人数联系电话 手机 Email外方合作单位及人员信息留学国别 外方合作单位名称合作方成员 职称 预计出访时间合作情况说明：（包括与外方前期合作情况、访问计划及预期目标等） （可附页）已选派学生情况（仅指国家建设高水平大学公派研究生项目）学生姓名 留学国别 留学单位 留学身份 留学起止日期 外方导师本人签名： 年 月 日