1、中国科学院留学经费择优支持回国工作基金申请表课题编号：国外留学或工作单位中文名称外文名称回国后的工作单位申 请 人姓 名回国工作或短期回国中国科学院人事教育局制二年1一、 简况性别 出生日期 出生地姓名 电话 E-mail国外职务获何学位现在留学或工作单位及地址接待单位通讯地址及邮编姓名 职务 电话 -mail国内合作者研究项目 自 年 月 至 年 月 期限 个月从事研究课题名称基础科学 生命科学与生物技术 资源环境科学与技术 高技术研究数学力学天文 基础生物学 地球科学 化工与材料物理化学 生物技术与医药 大气海洋 信息技术国土遥感 工程技术大科学工程及核科学生物资源与生态 生态环境 能源交
2、通课题属：项目开支预算（由本人和单位共同填写）开支项目 主要用途 申请金额（人民币元）.合计：2二、 个人简历及研究成果学习简历开始时间 结束时间 所在学校或单位 取得学位工作简历开始时间 结束时间 工作单位 行政职务 专业职称获得的主要研究成果与奖励获奖日期 获奖名称 颁奖单位 奖励类型 排名3三、 发表论著及研究计划论文题目 刊物名称 发表日期 排名 页数研究工作计划表计划开始 计划结束 期间的工作、研究目 标，4四、 研究意义该研究工作的意义和预期成果续该研究工作的意义和预期成果5申请人获其它基金情况获此资助日期 资助金额 资助基金名称 接待单位五、 专家推荐意见6专家对申请人的评价业务能力学术水平专家对申请人选题的评价前沿性先进性创新性工作计划评价推荐人签字 职务职称推荐人工作单位 联系电话六、 单位意见及评审结果7单位及学术委员会意见学术水平业务能力选题评价接待单位能给予的条件院评审专家意见评审专家签名： 日期：评审结果负责人签字： 日期
