1、极低出生体重儿的护理,极低出生体重儿需要度过的5关,呼吸,感染,喂养,体温,并发症,体温,低体温引起的危害,体温,受寒,外周血管收缩,乳酸积聚,乏氧代谢,缺氧,肺血管收缩,肺动脉压力,右向左分流,如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？,用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温11.53060min复测体温1次直至体温正常预防治疗暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5。,如何对体温不升的极低出生体重儿
2、进行复温,肤温探头金属面贴向皮肤,腋下位置,肝区位置,正确,肤温设定,一些体温丢失的原因,沐浴吸氧换血手术保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器,预防治疗,发热的护理首先通知医生并作相应的处理：,138.0体温37.5降低暖箱温度0.5238.5体温38.0降低暖箱温度1.0339.0体温38.5降低暖箱温度1.5 4分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.51.0而使暖箱温度有相应的改变。,何时出暖箱？,11800g穿小衣服，暖箱温度32000g出暖箱,喂养,鼻饲喂养的护理,加奶20cc/kg/d鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日
3、期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班,关于胃潴留的判断：,首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班25%打回，打新鲜奶50%打回+新鲜奶至足量50%弃去，停新鲜奶1次持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量,警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！,反复胃潴留伴咖啡
4、色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡,NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理,NEC治疗：,VLBW理想长磅目标：,生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8%每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量早产儿生长发育目标：达到宫
5、内生长速率：15-20 g/Kg/day,感染,预防感染的方法？,预防治疗注意无菌原则洗手至肘部BW1000g布类物品高压消毒,感染的表现？,体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主,护理,注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。,呼
6、吸,为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？,由于肺表面活性物质（PS）缺乏肺泡被压缩形成肺不张（血流通过不张区域，气 （肺血管渗透性） 肺水肿 体未经氧气交换又回至心脏）肺内短路氧合血氧酸性产物酸中毒 损伤了肺血管（包括毛细血管） 一氧化氮（NO）产量（血管不易扩张，肺血流阻力） 右心压力 （相反的右向左分流） 动脉导管和软圆孔再度开放 婴儿青紫 肺灌注量血管渗透性 纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合 形成肺透明膜,如何观察？,刚出生时哭声可能正常612小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力鼻翼扇
7、动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音吸气时可听到细湿啰音,NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转,吸凹,肺表面活性物质（PS）替代治疗,PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴入护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气,呼吸暂停与周期
8、性呼吸的区分,CPAP（持续气道正压）,适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸,使用CPAP护理,气道的护理：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在37，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激,使用CPAP护理,管道的护理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通畅，以免影响通气效果将白色的CO2排气管末端置于暖箱外，以免
9、暖箱内CO2潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封如管道内或CPAP面板后积水口积水需及时清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威达的冷凝水盒内7天更换管道1次，管道用环氧已烷消毒,2000PPM康威达,使用CPAP护理,鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。,使用CPAP护理,胃管的护理：不能口
10、服或从鼻部置胃管需从口置胃管，标记刻度固定将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体做好口腔护理其他：设定Spo2报警范围（93%-88%）协助拍片,并发症,并发症,不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染,PDA护理,限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd3d以促进PDA的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：一过性少尿，暂时性肾功能不全血小板凝聚功能，胃肠道出血体温口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症药物治疗：孕周30W，出生体重1000g疗效差,ROP（早产儿视网膜病变）,预
11、防：Spo2范围：93%88%不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗15d、CPAP7d、Fio20.6者ROP发生率，病情越重ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用ROP术后护理：了解手术的方法询问是否有体位要求询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏的使用,颅内出血,无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞颅内出血的护理保暖保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免
12、大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部1530度保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症,发育支持性护理5个方面,体位,非营养性吸允,避光,避声,抚触,发育支持性护理5个方面,避声,避光,灯光会成为打扰因素的原因在于：- 明亮的灯光会损伤眼睛；- 经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律- 明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面,非营养性吸允,把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的
13、刺激和哭闹,体位,注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观,理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构,气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功,抚触,抚触的条件：1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景3.不易太饱或太饿的时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。抚触的准备工作：1确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。2最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。3. 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。4. 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心抚触的顺序：1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。2.先从5分钟开始，在逐渐延长到1520分钟。每日12次。3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。,谢谢,
