1、腹膜透析病人的饮食管理,基本工作之一：,饮食评估核对计算食物成分,记录饮食日记目的,当异常的血化验结果时，是判断饮食、透析、药物等方面原因所致，并予以纠正的依据。调整透析方案依据之一。帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。医护人员准确了解病人的进食情况，及时发现病情、预防营养不良。,如何具体掌握食物的数量,最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包装标示购买的食品总重量,如何记录饮食日记,连续记录3天的饮食，其中包括至少1天周末，1天平常日，记录摄入的每一种食物和进餐经过。记录早、中、晚餐
2、及加餐所摄入的食物名称和量，加餐注明时间。食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计量。如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料含量。不清楚配料含量时，只需写出食物总量和配料名称。总摄入油量，也要尽可能地估计并记录。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。,膳食调查、核对饮食方法,逐一按早餐中餐晚餐顺序与食物模型核对。注意区别生、熟食重量。具体食物名称、种类盐：每天用食盐多少克，味精、鸡精、酱油等？经常在外用餐？低钠盐或无盐酱油？油：核对时应注明油的种类及用量。饮水量：包括饮用的水，各种饮料。其他调味料：零食、水果、
3、小菜、加餐等。注明水果的种类及量。病人往往觉得没有记录的必要，亦应注意询问。是否有漏记的食物,食物模具,饮食分析工具,数据库(我们)食物成分表计算市场食物成分计算器(开同、食品安全所等）食品交换份简算,饮食记录,连续记录3天的饮食，其中必须1天周末记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量，加餐注明时间食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升，固体食物的单位是克，半固体食物分别按液体和固体计量如果食物由多种原料组成，分别写明主要配料含量。不清楚配料含量时，需写出食物总量和配料名称。尽可能地估计总摄入油量、盐。所有生食的量是指生重，而熟食的量例如50g酱牛肉指熟重,食物成分表,如何快速计算饮食蛋
4、白和热量,怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量,1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 8克蛋白质1袋（250ml）奶 8克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质25g干果 7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记,除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的,DPI 和DEI的计算,DPI g/kg/d=总蛋白g体重kgDEI kcal/kg/d=总热量kcal 体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收
5、的热量（24小时入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。 打印出结果反馈给团队和病人本人,营养评估和测量,基本工作之二：,肾内科全面的营养评估,饮食调查蛋白氮呈现率(nPNA)热量的摄入与消耗平衡主观综合性营养评估（SGA)人体测量握力试验生物电阻抗生化检查合并症评估生活质量评估,Scored SGA for Dialysis patients,SGA评估,SGA的优点 适用人群广简单、费用低与多项营养指标相关性好很好的重复性很快评估出结果，尽快做出干预,SGA的缺点SGA 缺少精确性，更适用于对营养不良病人的筛查依靠评估者经验适用于慢性疾病，不适于急性变化时,应动态观察！,蛋白氮呈现率(nP
6、NA),蛋白氮呈现率（PNA g/d）= 非蛋白形式的蛋白氮呈现率(PNPNA g/d) + 蛋白形式的蛋白氮呈现率（PPNA g/d）蛋白形式的蛋白氮呈现率(PPNA g/d) = 透析引流液蛋白（g/d）+ 尿蛋白（g/d）非蛋白形式的蛋白氮呈现率(PNPNA g/d) = 15.1 + 6.95尿素氮呈现率（UNA g/d）尿素氮呈现率（UNA g/d）= 透析引流液尿素氮浓度（mmol/L） 透析引流液量(ml)+尿液尿素氮浓度（mmol/L） 尿量(ml)*2.8/100000,人体测量,上臂围 我国北方地区成人上臂围正常参考值 男：25.927.1cm；女：24.526.1cm 测
7、量值大于正常值90%为营养正常，80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，60%以下为重度营养不良。 三头肌皮褶厚度 正常参考值男性为8.3mmm，女性为15.3mm。实测值相当于正常值的90以上为正常；介于8090之间为轻度亏损；介于6080之间为中度亏损；小于60为重度亏损。 上臂肌围 MAMC（cm）=MAC（cm）3.14*TSF（cm) 结果判定：我国男性平均为25.3cm，女性为23.2cm。测量值范围判断同上。,推荐食谱设计,基本工作之三：,六大营养素,食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、维持生活素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋白质和脂肪三
8、大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。,平衡饮食,按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5,食物代换,食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。,食物代换表,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90K
9、cal,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,等值油脂交换表,每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal,如何制订食谱?,1.热量需要以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE男：66.473+(13.751
10、6xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)总热量=BEEX活动因子X压力因子,活动因子和压力因子,简易热量计算(健康人群多用),按每标准体重和活动量供能标准 总热量=标准体重每天每公斤体重应需的热量蛋白质总热量X10%-15%/4脂肪=总热量X20-25%/9碳水化合物=总热量X（100%-15%-25%）/4根据以上三大营养素的量，按照个人喜好参照食物成分表选择食物。,标准体重,标准体重kg=身高cm-105体重身高指数实际体重/（身高m）2判断肥胖25、正常18.525、消瘦18.5或者:
11、标准体重=身高（厘米）-105，实际体重是标准体重的+10%以内为理想体型，超过视为肥胖，低于20%视为消瘦。体力活动：卧床、轻、中、重,成人每公斤标准体重所需热量,也可以按DOQI推荐35kcal/kg/d (30kcal/kg/d,60岁以上)热量是否合适应动态评估！,范例：设计一份2200Kcal的饮食,1. 依饮食指标中醣类占热量的55-65%， 蛋白质占10-15% ，脂肪占20-30%。2. 算出三大类营养素需要量 pro 2200x14%4=77g fat 2200x26%9=64g CHO 2200X60%4=330g3. 应用食物代换表计算各类食物的供应份数,各份数分配,主食
12、类份数的计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余醣的数量由主食类提供，则算出主食类的份数。肉类份数的计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的数量由肉类而来。油脂份数的计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆制品中的脂肪量，剩下的数量由油脂而来。,三餐食物安排,早餐：牛奶160ml、火腿麦片(火腿10g、麦片 25g)、馒头1两午餐：米饭2两、炒三丝(土豆25g、胡萝卜50g、 猪肉30g) 、红烧牛肉(牛肉45g)、炒油菜 100g、白萝卜汤(白萝卜75g)、苹果200g晚餐：菜饭(米饭2两、油菜50g)、蒸带鱼(带鱼 50g) 、麻婆豆腐(猪肉末25g、豆腐25g、 葱花10g)、素炒西胡芦(西胡芦110g)、炒 什锦(荷兰豆40g、玉米粒25、百合(鲜)40),根据粗配食谱中选用食物的量 计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量标准进行比较如未达到供给量的80-100%之间进一步调整 直至符合要求 确定一日食谱编排一周食谱一日食谱饮食习惯、经济、市场供应等因素 编排食物品种、烹调方法 一周食谱,谢谢！,
