1、高血压病的预防保健和治疗,血压,血液对血管壁的侧压力(动脉血压),3,高血压的定义,高血压是指：在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次血压，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也可诊断高血压。,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,根据病因分类；最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压
2、。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的95%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%。,高血压的分类,血压水平的定义和分类,血压升高的原因,年龄：随着年龄增加，高血压比例增加。遗传因素：约占高血压人群的20%-40%。超重和肥胖：男性85cm，女性80cm。膳食高盐低钾 ：世界卫生组织提倡每人每天钠盐6克。我国北
3、方大约是12-18克，南方是7-8克。,血压升高的原因,过量饮酒：4年内持续饮酒的人危险增加40%身体活动不足：每天坚持锻炼半小时以上。心理社会因素：工作、生活的压力，各种原因引起的情绪波动。继发性高血压：肾病、颅脑病变，内分泌等。药物：糖皮质激素、中药甘草、口服避孕药、麻黄素等,高血压的治疗,减轻和控制体重,膳食限盐,戒烟限酒,减少膳食脂肪,增加及保持适当体力活动,保持乐观心态,提高应激能力,适用于：所有高血压患者,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,CCEP项目：高胆固醇与冠心病
4、防治知识手册,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,增加体力活动,体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。,应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。,减轻和控制体重,人群中平均体
5、重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。,减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI (BMI=体重 /身高2)应保持在20-24kg/m2。,减轻体重能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页,减轻精神压力，保持乐观心态,对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满
6、信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。,当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,治疗现状 三不” “ 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点,降压目标,所有患者要降至140/90mmHg以下。,目标血压水平,老年人收缩压应降150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。,糖尿病及高危、极高危患者要降至130 /80mmHg以下。,降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发
7、症。,降压治疗方案,2级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗,降压药与治疗方案应该个体化,降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率,要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案,治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量,高血压病药物治疗,降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。,利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。,
8、2、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性(1 与2)受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。,受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米
9、和地尔硫卓。,钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊
10、娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。,5、血管紧张素受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,顽固性高血压的治疗,约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。,降压方案不合理,其他药物干扰降压,继发性高血压,血压测量错误,容量超负荷或胰岛素抵抗,高血压急症家庭急救法,高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急
11、症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？心血管专家指出，如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。,高血压危象,因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。急救措施：此刻病人应该卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量把血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复
12、发。,心绞痛,高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可能会发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。,急性心肌梗死,该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咳粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。急救措施：此时
13、家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死发的范围扩大，甚至发生心脏骤停，危及生命。,脑溢血：,发病前夕血压常骤然升高，有明显诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可以突然发生剧烈头痛、呕吐、神志昏迷、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。急救措施：要让病人完全卧床，头部稍垫高，随后仰侧卧，以便呕吐物及时排除，避免窒息，可以给予吸氧，要尽快用担架将病人抬到医院急救，并避免震动，特别要求病人少搬动，因早期搬动可加重病人出血，需引起家人的注意。,Thank You !,祝您身体健康,
