1、肥胖的防治,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗,图 人体组织的构成,储存脂（可变脂）： 以甘油三酯的形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存储能量的主要形式。固定脂（基本脂）： 指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男性多59，乳房、盆腔和大腿）,肥胖的定义,指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，与其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。,肥胖的定义,脂肪细胞增多增生型幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/ m2 细胞体积增大肥大型 成年起病者、中心型
2、体脂积聚 胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP等） 两者同时存在增生肥大型,年龄性别分布成年型 多起病于2025岁 4045岁女性为多见男性 “苹果型” 脂肪分布在腰以上女性 “梨型” 脂肪分布在腰以下,肥胖的诊断,人体测量法（常用） 身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等 物理诊断法： CT、MRI扫描等脐孔或第45腰椎间水平内脏脂肪面积正常110cm2肥胖 120cm2 化学测量法,肥胖的诊断,1、身高标准体重法肥胖度（） 实际体重身高标准体重 身高标准体重身高标准体重(kg)身高(cm)105（或）（身高100） 0.9, 100%,1、身高标准体重法：判断标准,肥胖的诊断,2、体质指数法体质指
3、数（body mass index，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2） BMI判定标准体型 欧洲 亚洲 中国体重过低 18.5 18.5 18.5正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重 25-29.9 23-29.9 24-27.9肥胖 30 30 28,肥胖的诊断,欧洲成人根据BMI进行体重分类,亚洲成人根据BMI进行体重分类,3、其它指标腰围（waist circumference)（欧美）男性94cm（2.82尺）女性80cm（2.4尺）腰臀比（WHR）男性1.0女性0.85,肥胖的诊断,中心型肥胖（腹型肥胖）,亚洲成年人不同BMI和腰围的相关
4、疾病发病危险性,中国肥胖问题工作组建议中国成年男女正常指标腰围 85cm（男）80cm（女）WHR 消耗量不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食高脂饮食：饱和脂肪酸进食次数：饮酒：长期非大量饮酒者,病因和发病机制,病因和发病机制,病因和发病机制, 摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。 脂肪细胞储存和供能的两个特点： 可不断储存脂肪（无上限） 脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量,人体的热能消耗主要用于1、基础代谢（70）2、食物特殊动力作用3、体力活动,病因和发病机制,国内外调查研究发现， 进餐26次/d的人(男女性)较少发生肥胖，进餐次数较少的人发生
5、肥胖机会和程度高,每日进餐次数与肥胖,病因和发病机制,五、体力活动 运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。 交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。 运动不足已经是引起现代人“发福” 的一个很重要的原因。,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗,地区分布 城市高于农村 北方高于南方 经济发达地区高于不发达地区,“全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超
6、重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。” 中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）,2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗,肥胖对健康的危害,肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题 气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,体重指数与年龄有关的死亡率,相对危险度,
7、肥胖和相关疾病的死亡率,肥胖对健康的危害,1、心血管系统 冠心病、高血压 超重者和肥胖者HBP患病率为体重正常者4倍和10倍,肥胖对健康的危害,2、 内分泌代谢系统胰岛素：高胰岛素血症、 胰岛素抵抗 糖尿病发病率是非肥胖者的10倍研究表明：轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性,2、 内分泌代谢系统性激素：雌激素 多囊卵巢综合症、不孕、月经不调高血脂症:脂肪合成增加，分解减少肝摄取FFA ，血TG、LDL、HDL,肥胖对健康的危害,3、 呼吸系统 脂肪堆积肺通气不良 CO2潴留（缺氧） 呼吸短促、易感疲劳 呼吸困难睡眠呼吸暂停 肺源性高血压、肺心病、心衰 继发性红细胞增多症,睡眠呼吸
8、暂停综合症,肥胖对健康的危害,4、消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大慢性消化不良胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的4倍,肥胖对健康的危害,5、其它骨关节疾病痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗,肥胖的预防,对象： 一般人群：全人群 高危人群：家族史、体力活动少等 肥胖者 方法：健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼,肥胖的治疗方法,饮食治疗 体育锻炼 行为治疗 药物治疗 手术治疗,肥胖治疗目标,预防体重进一步增长对已出现并发症的
9、患者进行疾病的管理,饮食（营养）治疗,治疗的总原则 长期的控制能量的摄入和增加能量的消耗,能量摄入,能量消耗,肥胖症营养治疗原则,1、长期控制能量的摄入2、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4、控制体重，使体重达到或接近正常范围,肥胖治疗的目标,体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标 而适当的减重确实有益健康，约原体重的515 体重减少阶段一般为34个月，此后以保持体重的稳定为目标,肥胖治疗的长期目标,饮食治疗原则,1、合理控制总能量的摄入要求：供热量6kg)继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻或BMI27kg/m2,重新考虑药物治疗、极低热量
10、疗法、强化药物治疗,3-6个月,肥胖的药物治疗,食欲抑制剂（作用于中枢系统） 芬特明、西布曲明等 副作用：成隐、停药后反弹 脂肪酶抑制剂 赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂） 副作用：影响脂溶性维生素的吸收 脂肪痢、烂便、恶臭其它：溴隐亭、瘦素、胰淀素等,减肥药物的禁忌症,儿童孕妇和乳母对减肥药物有严重不良反应的病人。正在服用其他5-HT再摄取抑制剂(SSRI)病人。服用单胺氧化酶抑制剂的病人,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素(HCG) 无效果。 安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 可致死亡。 芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡。,肥胖的手术治疗,适应症：严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者 方式：吸脂、切脂、减少食物吸收（空肠回肠分流术、小胃手术、垂直结扎胃成型术）,肥胖的手术治疗,治疗前后脂肪细胞的变化,治疗前,治疗后,控制肥胖“八字方针”少吃一口，多动一点,谢谢！,
