1、高低血糖的常见原因与处理,临时高血糖的常见原因与处理低血糖的常见原因与处理,临时高血糖的常见原因与处理,临时高血糖的原因剖析如何正确计算纠正量?计算胰岛素敏感系数计算纠正量举例预防为主，注重细节,纲 要,临时高血糖的原因剖析,与全身状况相关原因对糖尿病治疗认识错误与生活方式相关原因与药物相关原因与泵的管路安装、操作等相关原因与胰岛素泵本身相关原因,抽丝剥茧,与全身状况相关原因,近期体重明显增加感冒、感染、发热腹泻、呕吐外伤、手术中风（中老年人）怀孕（女性）生理周期精神紧张，压力过大青少年升学考试中青年职场或家庭变迁情绪波动：大喜、大悲股市风云情场变幻此时的机体处于应激状态，体内升血糖激素增加，
2、导致高血糖！,对糖尿病治疗认知错误,认为胰岛素对身体有伤害,导致使用量不足；迷信中药，自行改变强化治疗方案；处于生长发育期的儿童、青少年，不作定期随诊和胰岛素方案的相应调整。不重视定期的血糖监测，从而对饮食与运动等治疗手段有所放松。,与生活方式相关原因,多吃少动过于劳累过于懒散,与药物相关原因（一）,胰岛素：是否在效期之内？是否长时间在室温下放置（超过28天）？有否变性炎热天气时长时间呆在室外？曾被冷冻后解冻？胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！最佳的胰岛素保存方式：冰箱冷藏室：2-8oc,与药物相关原因（二）,是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如：强的松类心得安降压利尿剂孕激素（达英35）
3、抗抑郁药等等药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”!此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。,与泵的管路安装、操作等相关原因（一）,安装部位有疤痕/硬结/感染，致使胰岛素吸收不良。提高管路更换频率,为什么会出现皮下硬结？,创伤愈合,创伤愈合是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。,创伤愈合,各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成,协同作用,创伤愈合的基本过程 1,创伤愈合的类型,一期愈合,二期愈合,创伤愈合的基本过程 2,肉芽组织瘢痕组织,3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原
4、纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。,表皮及其它组织增生,凝块下伤口边缘基底细胞增生,向中心移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,与泵的管路安装、操作等相关原因（一）,美敦力指引：管路3天一换能达到最佳的创口愈合与修复，是有科学根据的！长时间安装部位不良刺激，容易在皮下形成疤痕与硬结，可能肉眼不能看见，但容易引致胰岛素吸收不良和堵塞报警，从而引起血糖升高。,与泵的管路安装、操作等相关原因（二）,药物未被输送至病患体内：皮下针管根本没埋入皮下皮下针管脱落而不察觉管路连接处破损，药液渗漏管路出现堵塞，处于压力累积阶段,与泵的管路安装、操作等相关原因（三）,内有较多量的空气，影响输注精度储
5、药器内有“大大”气泡连接管路内有“长长”气泡排气充盈不规范（使用软管）50X：有三次排气：手动5U定量0.30.5U定量712：二次排气：手动0.30.5U定量引致药液输入减少！病患的规律是：每次换管后的高血糖。,与胰岛素泵本身有关原因,泵处于“暂停”状态没及时恢复“运行”状态摘泵时间过长：1小时以上电池无电超过2小时，致基础率丢失，没及时重新设置。泵出现不明原因故障后：没及时解除或没及时以其它注射工具进行替代注射,临时高血糖的6方面原因,与全身状况相关原因对糖尿病治疗认识错误与生活方式相关原因与药物相关原因与泵的管路安装、操作等相关原因与胰岛素泵本身相关原因,当遇到病患出现临时的高血糖，要围
6、绕此6个方向细心询问，引导病人找到真正的原因，从而有针对性地解决问题。,客服人员对解决方法的态度,如果是与泵、管路、操作相关原因，应直接指导解决；但如果是前4个方面原因，则应劝说病人及时到医院就诊，征求专业医生意见；对于临时的高血糖，可以教导其胰岛素纠正量的正确计算方法，以暂时控制高血糖。,高血糖的原因剖析如何正确计算纠正量?计算胰岛素敏感系数计算纠正量举例预防为主，注重细节,纲 要,1、如何正确计算纠正量?,设定合理的血糖控制目标,算出你的胰岛素敏感系数,1500法则短效胰岛素1800法则超短效胰岛素,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时内降低的血糖的数值为x（mmol/L)
7、适用于：短效胰岛素,1500法则,1500,每日总量 18,注：影响因素：感冒发烧、DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时内降低的血糖的数值,为x（mmol/L)适用于：超短效胰岛素,1800法则,1800,每日总量 18,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数(ISF)1800/1500法则,2、计算纠正量,纠正量= BG = 实际血糖值Y = 目标血糖值胰岛素敏感系数X = 1500（1800）/（每日胰岛素用
8、量*18）,BGY,X,输入纠正量之后,2小时后测血糖值若仍不能降下来，再追加纠正大剂量1小时后再测血糖，若仍不下降，测尿酮体呈阳性，请及时就医,3、举例,假设某患者短效胰岛素总量为40个单位，餐后2小时血糖控制目标为8.0mmol/L,今早测得餐后2小时血糖为14.0mmol/L。 请计算纠正大剂量为多少？,举例,步骤1:根据1500法则，胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 * 18 =1500/(40*18) =2.1 mmol/L*指一个单位胰岛素在2-5小时可降低2.1 mmol/L血糖步骤2:纠正胰岛素剂量=（14.0-8.0） 2.1 = 2.9 U,纠正剂量要注意,餐
9、前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予,防止“矫枉过正”！,低血糖的常见原因与处理,低血糖的程度与危害,时 间,血糖 (mmol/l),1.0,2.0,3.0,4.0,意识障碍,出汗,颤抖, 心慌等,抽搐,昏迷/死亡,患者可以自行处理,失去意识,轻度,重度,11%,34%,25%,30%,夜间,下午,傍晚,上午,低血糖发生的时间分布,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,低血糖发生的原因,强化治疗，控制目标过于严格。过高的大剂量或基础率。体育运动
10、或体力活动过多胃排空不良（胃轻瘫）饮食相关因素,HbA1C=8%,HbA1C=7%,低血糖,低血糖,控 制 水 平,强化治疗和低血糖,低血糖发生的原因,MDI治疗发现夜间低血糖及频发低血糖,适当提高控制目标,脆性糖尿病人老年人,餐前： 5.6-7.0mmol/l餐后: 7.0-10.0mmol/l,低血糖发生的原因,体力活动是引起低血糖发生的最常见原因,建议根据活动的强度,使用临时基础率！,对于有胃轻瘫的患者，胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前。发生餐后低血糖。,胃排空延迟与餐后低血糖,低血糖发生的原因,如果使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合。这样就会更好的控制餐后血糖。,
11、方波大剂量避免餐后低血糖,饮食相关因素,进食减少，但餐前胰岛素用量不变。进食的种类饮酒,10,50,100,Rate of Change (小时),Percentage of Change,高碳水化合物,高蛋白质,高脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,采用更合理的饮食结构,碳水化合物(CHO):5060%,蛋白质占:15-20%,脂肪占:25-30%,维生素、无机盐要充足,46,无感知低血糖,CGMS能显著提高低血糖和无症状低血糖的检出率,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.1
12、5,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常,意识受损,意识正常,意识受损,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003,无感知低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,n=60*1年,n=215*1年,n=29,n=31,研究表明:用泵后低血糖发生率明显减少,Bode BW: Diabetes Care 1996; 19:324-327,Episodes per
13、100 pt yrs,N=100,胰岛素泵治疗与低血糖,胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小于2.8%胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定,严重低血糖的发生率减少85%,Bode BW: Diabetes Care 1996; 19:324-327,预防低血糖常规项目,常规血糖监测: 至少1次/天当怀疑低血糖时, 应即时测量一次BG随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品根据运动强度和模式的不同,使用不同剂量的临时基础率避免过量饮酒,治疗低血糖的15法则,给15g单糖食品： - 120ml果汁/非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果 - 1汤匙蜂蜜/糖15分钟内重测血糖值，仍低于3.9mmol/L则重复处理15分钟内再重测血糖值，仍低于3.9mmol/L则重复处理 如果两次无法纠正低血糖，请及时就诊！ 如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应再给15g复合CHO - 1片含芝士的面包,或 120ml酸奶,夜间低血糖,通常发生在0 2 am诊断: 症状; 当时的血糖值;CGMS; 清晨反弹性高血糖.治疗: 参照 “15法则”预防:调整泵治疗的睡前基础率睡前加餐减少晚餐前胰岛素的用量,控制血糖是一门艺术,血糖管理,有效的低血糖管理,将带来更良好的血糖控制！,谢谢！,
