1、颈部淋巴结病变的鉴别诊断1,四川省人民医院 岳林先,举例1,例一：男36岁，甲状腺乳头状癌术后1个月，因颈部淋巴结再入院。,举例2,女50岁，乳腺手术3年。体检发现乳腺结节，病检为非典型增生，多次发现颈部淋巴结，怀疑为转移。,浅表淋巴结,1、颈部淋巴结2、腋窝淋巴结3、腹股沟淋巴结4、肘部、腘窝、发际等,淋巴液的循环,淋巴管瓣膜,淋巴结的结构,第二节 淋巴结病变的超声检查常规,超声检测浅表淋巴结的要求：1、超声仪器具备优质的二维图象。2、敏感的彩色多普勒，大致能检测出1cm/s的血流，有优异的滤波和降噪性能。3、配备712MHz电子线阵探头。,声像图与病变,正常淋巴结，反应性或增生性淋巴结，恶
2、性淋巴瘤，淋巴结转移性肿瘤，淋巴结结核。,颈部正常淋巴结,腋窝淋正常巴结,腹股沟正常淋巴结,淋巴结病变的分类,1、发育异常性病变2、炎症性疾病 非特异性炎症：急性化脓性淋巴结炎，慢性非特异性淋巴结炎。, 特异性肉芽肿性淋巴结炎：、感染性：结核，传单，霉菌，猫爪热等。、原因不明：结节病，免疫缺陷病。、异物性：锌、铍，胆固醇或其他脂性物质。、淋巴组织增生性疾病：淋巴瘤，淋巴结转移性癌。,、其他类型的淋巴结炎：与爱滋病相关的淋巴结炎，性病性淋巴肉芽肿，梅毒，弓形体病，炎性假瘤（可发生在浅表和腹膜后，淋巴结肿大达3.0cm）等。,3、淋巴组织非肿瘤性增生性疾病或病变各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织
3、增生，这些抗原刺激又常引起炎症，故淋巴结炎症常伴有增生，增生性病变也常有炎症。在病理上，此二者混合出现，以炎症为主诊断为炎症，当以增生为主而炎症不明显，诊断为增生性病变。此型包括巨大淋巴结增生症，淋巴结可达318cm；淋巴结非典型增生等。,4、淋巴组织肿瘤增生性疾病包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。5. 淋巴结转移性病变。各种肿瘤的淋巴结转移性病变,第三节 浅表淋巴结病变,一、淋巴结良性增生多种因素包括各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等刺激均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。,良性增生分为三类：一是淋巴结反应
4、性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症（又称RosaiDorfman病）等。,（一） 急性非特异性淋巴结炎,淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph nodes），也称炎性淋巴结增生，是淋巴结最常见的良性增生性疾病。,因多种因素可致淋巴结反应性增生，其病理改变又缺乏特异性，故又称非特异性淋巴结炎（non specific lymphadenitis）。根据起病急缓和临床病理表现的不同，又可分为急性和慢性非特异性淋巴结炎。,病理 肉眼观：受累的淋巴结肿大，充血，呈灰红色。组织学表现为淋巴滤泡增生，生发中心扩大，有大量核分裂象。在散布于滤泡生发中心的组织细胞胞质内含有细胞核碎片。,当感染是由化脓性病原微生物所致时，滤泡生发中心可能会发生坏死，有时，甚至整个淋巴结形成脓性肿块；而在感染不太严重时，可见一些中性粒细胞在滤泡周围或淋巴窦内浸润，窦内皮细胞增生。,
