1、骨质疏松症的康复治疗河南省中医院张耀,内容,一、概述二、临床表现三、 骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断五、治疗六、预防与康复,一、概述,1991年首先以会议共识发表1994年世界卫生组织(WHO)定义：骨质疏松症（Osteoporosis OP）是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病2001年美国国立卫生研究院(NIH) ：提出OP是以骨强度（骨矿密度和骨质量）下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,WHO:2003年定义的骨质疏松症,骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折,为特征的全身性骨病,一、概述,骨折,The NIH Consensus De
2、velopment Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨密度,骨质量结构 转换率损伤累积矿化程度基质 (胶原,交联),骨强度,一、概述,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23.Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-60
3、1. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7.,活动能力下降活动减少引起更多的骨量丢失腹部压迫、食欲减退肺功能减退睡眠失调寿命缩短自尊丧失,Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation,一、概述,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,二、临床表现,肱 骨,椎 骨,桡 骨,股 骨,易发生骨折的部位,女性骨质疏松发病原因,三、骨质疏松危险因素及风险评估,男性骨质疏松发病原因,三、骨质疏松危险因素及风险评估,国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经
4、因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)?您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过20支吗？您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。,三、骨质疏松危险因素及风险评估,OSTA风险评估表,三、骨质疏松危险因素及风险评估,WHO建议标准：白人女性、骨密度分析（BMD）
5、、骨密度仪（DXA）,四、诊断,四、诊断,诊 断 流 程,骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生,-中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南,五、治疗,维生素 D,活性维生素D,选择性雌激素受体调节剂,双 膦 酸 盐 类,甲状旁腺激素,中 药,钙 剂,1、药 物,抑制骨吸收,降 钙 素 类,雌 激 素 类,锶 盐,促进骨形成,其 他,维生素K2,植物雌激素,六、治疗及预防,1、生活方式,应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者选用富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食，选择科学烹调方式。避免嗜烟酗酒，慎用影响骨代谢的药物,预防与康复,含钙
6、量丰富类：奶类、豆制品、木耳、海 带、虾皮、发菜、脆骨、桶柑、核桃仁等； 足够的蛋白质类：可选用奶类、豆类及、菌菇类、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、 等； 充足的维生素D及C类：新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。,足够的运动，多晒太阳，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 ，促进皮肤合成维生素D。运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有 利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。,保持良好的心情，适当的调节心情和自身压力可以保持
7、弱碱性体质，从而预 防骨质疏松的发生。采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等,21,坚持锻炼,避免嗜烟酗酒,尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤,2、运动疗法,是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 1）运动方式 2）运动项目 3）运动量,26,运动疗法的注意事项,三级预防选择适当的方法控制运动量 （1）运动强度 （2）运动时间 （3）运动频率,27,参加体育运动早 ,有可能获得的骨峰值越高 ,任何时候开始运动对维持一定的骨量都有积极的作用。健骨运动疗法每次运动时间
8、一般控制在 30 6 0分钟 ,锻炼频率根据个体的主观感觉而定 ,以次日不感疲劳为度 ,一般采用每周 3 5次为宜。,28,骨质疏松症患者不宜进行高强度短时间的运动 ,应进行低强度较长时间的运动 ,在运动开始的第 1周 ,要进行低中等强度的运动 时间可以从 20分钟逐渐增加 ,疏松患者也可进行间歇运动。运动频度通常为每周 3次 ,运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间 开始锻炼阶段最好隔日运动。,29,3、物理疗法,1.超短波、脉冲超短波疗法 2.中药硬膏3.红光治疗4.中医定向药透疗法5.中药熏洗治疗。6.磁疗法 脉冲磁场PEMFs能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与
9、骨胶原基质发生形变。,4、支具、腰围,骨质疏松最常出现：脊柱变形、椎体压缩骨折。运动治疗中佩带合适的腰围、支具是缓解疼痛、矫正姿势、预防骨折发生、配合运动治疗顺利进行的重要措施之一。常用方法有：弹性腰围、支具。,5、健康教育,注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可长期使用。,指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。如三点支撑法、床上踩单车等。不可过度扶负重多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。,6、社会因素的康复7、其他,室內照明不足,障礙物過多,居家不安全,骨折的危险环境,骨质疏松症预防与治疗,从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟Meunier PJ: It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures,
