1、,糖尿病（ Diabetets mellitu）的饮食治疗,糖尿病的概念、临床表现、并发症糖尿病饮食治疗为何重要科学饮食的原则是什么科学饮食的方法有哪些 每日总能量计算 营养素摄入比例 日常饮食小技巧,糖尿病：是一全身慢性代谢性疾病。由于胰岛素相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱以葡萄糖耐量降低，血糖增高和糖尿为特点临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害,流行病学,据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病,1型糖尿病（type 1 diabet
2、es mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病：,糖尿病分型,1 型糖尿病（胰岛素依赖型）,某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA,2 型糖尿病（非胰岛素依赖型）,约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不
3、需胰岛素控制血糖,（一）代谢紊乱症候群,临床表现,多食多饮,多尿多,消瘦,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,临床表现,并发症 急性并发症,临床表现,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足,糖尿病慢性并发症概况,脑血管病,冠心病,周围 血管 病,小（微）血管病变,大（中）血管病变,（一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主）,视网膜病变,肾病变,神经病变,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是： 人的
4、本能 人的权利 吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础： 协助维持血糖在理想水平 控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险, 减轻胰岛细胞负担 维持合理体重血糖正常，体重也正常！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,错误认识： 饮食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！科学观点： 科学的饮食治疗贯穿始终 科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！如何做到呢？,.,医生如何按照“三步曲”帮您计算每日总能量？1.计算自己的标准体重身高(cm)105 消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20% 理想体重：标准体重 10%2.每天需要的能量理想体重能量级别3.根据自己的活动量
5、选择适合自己的能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：,体形消瘦正常肥胖,极轻劳动kcal/kg/d20-2515-2015,轻度劳动kcal/kg/d3525-3020-25,中度劳动kcal/kg/d403530,重度劳动kcal/kg/d40-454035, 体力活动每增加一级,能量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重,举例,老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重
6、17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别,所以：每天总能量30652000千卡试着计算一下您每天需要的能量吧,如何合理分配饮食？注：1两 = 50克(生重),参考食谱(2000千卡/日),早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许,午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克烹调油1015克食盐3克,晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克食盐3克,睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克),简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每
7、天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜,11,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,1,主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源碳水化合物分类,主食应该怎么吃？, 简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质，常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养
8、医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第13页.,烹饪时油不要放太多,1人1天两勺半即可!,油应该怎么吃？,脂肪是美味佳肴的创造者，但： 过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关故，要限制： 脂肪占全日总能量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,蛋白质食物应该怎么吃？,占全日总能量的10%15%，其中： 植物蛋白 50% 动物蛋白 50%别忘了豆类等植物蛋白,的搭配哟！中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第9页.,鱼肉类是动物蛋白,如何补充膳食纤维？,作用：调糖、调脂、
9、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g30g来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类分类： 可溶性纤维 不可溶性纤维,吃什么主食最好？,定义： 血糖生成指数(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意义： 是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用,GI值,59.3,66.7,69.4,80.2,87,88.1,105.8,40,706050,9080,110100,面条,面包,玉米面包,大米饭,糯米饭,馒头,白面包,部分谷类食物的GI,引自中国食物成分表(2002),能吃新鲜美味的
10、水果吗？,时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：选择在两餐之间种类：选择低糖分瓜果 苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,19,无糖食品能随便吃吗？,无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂 不提供能量 不升高血糖 无毒无害 耐高温,能饮酒吗？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页,水：每日保证68杯酒：不喝或限制总量 35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal 空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者限制,每日吃盐最好
11、不超过6克！,采用何种烹调最合理？,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌油盐少放点儿，口味清淡点儿油炸、油煎、红烧烹调不适合您,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第76页,好吃吗？,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第17页,还是去吃保健食品好！,如何选择保健(功能)食品？,保健食品药物对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用不能用来停药或减药严禁选择“三无”产品,怎么能不再饥肠辘辘？,放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮水分餐,如何知道吃多少？,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,总结几句话：,享受健康、营养生活的乐趣！,运动药物,饮食,
