1、静脉穿刺技巧,咸阳肿瘤医院护理部,静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医医患关系产生重要影响。同时，在临床护理工作中，除按正规操作程程序外，认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，也是实行人性化护理的重要内容。,常用静脉：手部,腕部及手背静脉,常用静脉：上肢,贵要静脉肘正中静脉头静脉,常用静脉：下肢,大隐静脉小隐静脉足背静脉,额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉,常用静脉：头皮静脉,一、血管的选择,选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后
2、易”，做到计划性、长期性。,粗直弹性好固定的静脉由远至近心端,血管的选择：滑动静脉,血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员,注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部,血管的选择：硬化静脉,血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背,血管的选择：普通静脉,注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,部位
3、：手背部穿刺法:行直刺或侧刺,血管特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期,选择血管的技巧：脆弱静脉,血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药,部位：手背、手指,血管的选择：塌陷静脉,血管特点：不显露，但充盈较好,病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者,穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿
4、刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂手背足背,血管的选择：水肿静脉,血管特点：不显露，但充盈较好病员特点; 心、肾疾患病员,注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背,血管的选择：隐性充盈静脉,血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背,血管选择技巧,血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少
5、、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。,1、水肿病人静脉往往不明显，不需要急着扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有数。先抬高注射部位或肢体，用手指压迫穿刺部位，应按静脉走行的解剖位置，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸不滑动，摸准后再以30斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。,血管选择技巧,血管选择技巧,3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、
6、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位1015cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以2030角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。4、对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头的机会,5、末梢循环差、脱水、营养不良的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功
7、;另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头23cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要多细心体会。6、对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。 在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟。,血管选择技巧,
8、结扎止血带方法,静脉穿刺方法,二、具体手法,1.持针手法 静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。,二、具体手法,2.不同病人的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张
9、，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到14时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。,二、具体手法,3.易回血法 按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血。 一是调节
10、器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具有一定的虹吸作用;高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。,二、具体手法,二、具体手法,4.非握拳穿刺法 扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为515。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。5.无痛注射穿刺法 皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，经研究表明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而
11、*近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。,6、扎两根止血带法 在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根
12、扎在足部15跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。,二、具体手法,7.逆行穿刺法 适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。,此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.,还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。,二、具体手法,8、穿破后的补救方法 对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，
13、立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。,二、具体手法,二、具体手法,9.拔针后按压法 在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与
14、血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端12cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压23min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压35min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。,小 结,作为一名医护人员，我们一定要有良好的心理素质。首先1.要加强动作技能理论培训。2.做好输液前的护患沟通。3.输液前的心理准备工作。护士静脉输液时应平和、自信，对于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;对血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属解释，护理人员和家长的愿望一样，都想最大程度的减轻患者的痛苦，选血管要有信心，善于挑战高难度，时常保持稳定、轻松、平和的情绪。最后应该根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给护理工作带来方便。,谢谢大家,
