1、毫针刺法,陈兴华,角度 艾灸 环柄、花柄（盘龙针）、 平柄、管柄 牢固 锈蚀 松动 易断 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲 松针状 钩 钝,针尖,针身,针根,针柄,针尾,毫针的结构,一、毫针的结构与规格,长短规格,粗细规格,规 格,毫针结构与规格,毫针的检查,毫针的保藏,指力练习： 纸垫练针 指力与捻转,二、毫针刺法的练习,指力、手法的锻炼（灵活协调性/精神专注）,棉团练针 提插、捻转、进针、出针,手法练习,自身/相互练习体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法 步骤： 短（粗）长（细）针要求： 进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受,质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁
2、极针 检查各部,针具规格 +0.5 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针,三、毫针选择和消毒,毫针选择,消 毒,针具/器械消毒,高压蒸气灭菌法 98-147kPa 115-123oC 30min,针刺前的准备,药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,医生手指消毒,针刺部位消毒,治疗室内的消毒,四、体位的选择,选择原则 便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴,体 位
3、,常用体位,体 位,俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,针刺前的准备,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴,针刺前的准备,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,体 位,体 位,仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴,针刺前的准备,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,俯伏坐位 适宜于取后头和项、背部的腧穴,针刺前的准备,体 位,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴
4、,注 意 处方与体位 暴露与松弛 消除紧张 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置,针刺前的准备,体 位,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,持针姿势,刺手 掌握针具 施行手法押手 固定腧穴 协助进针,多指持针法,难经知为针者信其左 不知为针者信其右,减轻疼痛,调节针感,二指持针法,五、毫针刺法,进针法,四指持针法持针身法两手持针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。,毫针的针刺方法,单手进针法,操作方法,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,爪切进针法 以押手拇指或食指之指甲
5、掐切穴位上，刺手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。,毫针基本操作技术,本法适合于短针的进针,夹持进针法 押手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下。,毫针基本操作技术,本法适合于长针的进针,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,操作方法,舒张进针法 用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。,毫针基本操作技术,此法多适用于皮肤松驰部位腧穴的进针,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,操作方法,提捏进针法 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手
6、持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,毫针基本操作技术,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,操作方法,毫针的针刺方法,以针管替代押手进针的方法,针管进针法,针刺的角度和深度,针刺的角度,毫针的针刺方法,直刺,直刺,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄处 重要器官 血管 疤痕,平刺（横刺）,皮薄肉少 头面部 透针,针刺的深度,个人情况 年龄、体质病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺 部位 参考腧穴常用深度时令 春夏浅 秋冬深,毫针的针刺方法,凡刺浅深，惊针则止 针灸大成,凡刺浅深，惊针则止 针灸大成,广义 从进针至出针的整个过程狭义,行针概念,六、行针
7、手法,毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法（运针）。,将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。 幅度(3-5分)、频率60次/分左右,提插法 捻转法,行针与得气,提插法,基本手法,将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法。 角度(1800左右),行针与得气,基本手法,提插法 捻转法,捻转法,方法 经脉循行路线揉按作用 推动气血 激发经气,行针与得气,循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,循 法,辅助手法,方法 弹动针尾/针柄，使针体振动作用 催气 行气,辅助手法,行针与得气,弹法,
8、循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气,行针与得气,刮法,辅助手法,循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,方法 直立针身而摇，加强得气感应 卧倒针身而摇，使经气传导作用 泄气 行气,辅助手法,行针与得气,摇法,循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,方法 右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅作用 催气 行气 增强针感,辅助手法,行针与得气,飞法,循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,方法 用小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用 催气 行气,辅助手法,行针与得气,震颤法,循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法,得
9、气的定义,用针之类，在于调气 灵枢 刺节真邪宁失其时勿失其气 针灸大成,夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病 金针梅花诗钞,经气感应 针感,行针与得气,七、得气,得气的定义,用针之类，在于调气 灵枢 刺节真邪宁失其时勿失其气 针灸大成,夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病 金针梅花诗钞,经气感应 针感,行针与得气,七、得气,得气指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应，又称针感。,行针与得气,得气的标志 医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐
10、和 患者 酸/麻/胀/重（热/凉） 或传导或见局部肌肉跳动,得气的意义,得气与疗效的关系,针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。 针灸大成,刺之要，气至而有效 灵枢 九针十二原,注意 一般与特殊 勿片面追求,行针与得气,得气与愈后的关系,得气与虚实补泻的关系,若针下气至，当察其邪正，分清虚实针灸大成邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 灵枢 终始,行针与得气,影响得气的因素,医生 取穴、方向/角度/深度、手法患者 体质（类型) 病情环境 气候/噪音,八、毫针补泻手法, 针刺补泻原则： 盛则泻之、虚则补之、 热则疾之、寒则留之、 陷下则灸之（灵枢经脉）,基本补泻手法捻转补泻：
11、得气后-补法：捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，左转用力为主泻法：捻转角度大，用力重，频率快，时间长，右转用力为主,单式补泻手法,提插补泻：得气后-补法：提插幅度小，频率慢，时间短，先浅后深，重插轻提泻法：提插幅度大，频率快，时间长，先深后浅，轻插重提,其他补泻手法,徐疾补泻法：,徐而疾之-补 疾而徐之-泻,迎随补泻法：,补法：随而济之泻法：迎而夺之,呼吸补泻法：,补法：呼进吸退泻法：吸进呼退,开阖补泻法：,补法：速按针孔泻法：摇大针孔,平补平泻法： 均匀提插、捻转,复式补泻手法,烧山火：分部 实施复合补法,天：提插/捻转补法1,人：提插/捻转补法2,地：提插/捻转补法3,烧山火捻转法,烧山
12、火提插法,透天凉：分部 实施复合泻法,天：提插/捻转泻法3,人：提插/捻转泻法2,地：提插/捻转泻法1,透天凉捻转法,透天凉提插法,影响针刺补泻效应的因素,机能状态: 双向调节作用腧穴特性： 关元 命门 气海-补 十宣 人中 委中-泻 针具及手法因素：针具粗细、长短 刺入角度、深度 手法轻重,九、留针与出针,操作方法 静留（一般2030分钟） 动留（间歇行针法）,毫针基本操作技术,针刺得气后，将针留置穴内一段时间后，再予出针的方法。,留针,出针,操作方法,刺手稍捻针柄使针下轻松滑利，押手以消毒棉球按压穴位，刺手慢慢将针退至皮下并出针。出针后可用消毒棉球按压针孔，防止出血。,毫针基本操作技术,毫
13、针技术操作的最后步骤，是针刺达到要求后将针取出的方法。,下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。针灸聚英,十、异常情况的处理与预防,1、 晕针2、 滞针3、 弯针4、 断针5、 血肿,晕针,表现 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、 二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。,原因 体质与精神，体位 手法 留针,处理 出针 平卧保暖 温水 灸治,预防 针对原因/注意观察,表现 针体活动困难 或伴疼痛,滞针,针刺异常情况,原因 精神紧张或疼痛/手法/体位/留针时间,处理 放松（精神
14、 局部） 转移注意力 调整体位、留针时间,预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,1234,表现 方向角度改变/针体活动困难/疼痛,弯 针,原因 体位、手法、外力、滞针,处理 放松局部 恢复体位 顺势（分段）拔针,预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体,表现 行针或出针时发现针身折断,断 针,原因 针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当,处理 保持镇静 保持原有体位,预防 检查针具； 针刺时保留部分针身在体外,现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫原因 针具质量 手法过重 刺伤血管处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖,血肿,针刺异常情况,表现 出
15、针后不能挪动体位 针感过强 病情加重 原因 遗留针于穴位 留针时间过长 手法过重 补泻失当（穴法）处理 出针 局部柔按 调整治疗方法 预防,针后异常感,出针检查针具 手法适宜，留针时间适宜,针刺异常情况,现象 针刺部位出现疼痛 原因 针具质量 进针技术 针刺手法 外力作用 刺及肌腱、血管。处理 查找原因纠正之 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖,针穴疼痛,针刺异常情况,表现 症状 体征 X线原因 针刺方法不当、刺穿胸腔肺组织 处理 基本方法：出针 半卧位 镇静 密切观察病情变化 对症处理：镇咳 消炎 吸氧 病情严重或不断加重者：送急诊室处理预防 熟悉解剖知识和进针深度 选择合适体位 针刺方
16、法恰当（角度方向深度幅度）,针刺引起创伤性气胸,针刺异常情况,表现 误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、 呼吸困难、休克和神志昏迷等。,刺伤脑脊髓,针刺异常情况,刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放 射，甚至引起暂时性肢体瘫痪， 有时可危及生命。,原因 针刺方法不当、刺伤延脑或脊髓,处理 一般处理：出针 卧位 安静休息 密切观 察病情变化 病情严重或不断加重者：送急诊室处理,预防 熟悉解剖知识和进针深度 针刺方法恰当（角度方向深度幅度）,表现 被损伤神经分布区域出现感觉障碍，或伴随不同程度的功能障碍、肌肉萎缩,刺伤周围神经,针刺异常情况,原因 针刺穴位下有神经干或多或少主要分 支通过，针刺时手法
17、不熟练或使用不 恰当,预防 熟悉解剖知识，恰当使用针刺手法,处理 针刺损伤神经后24内即采用综合 治疗措施，并结合功能锻炼,肝脾：内出血，肝脾区疼痛，或放射， 腹膜刺激征心脏：局部剧烈疼痛、或撕裂痛 休克、死亡肾脏：肾区疼痛、叩击痛，血尿胆、胃、肠、膀胱：局部疼痛/腹膜刺激征,刺伤内脏,表现,针刺异常情况,原因 解剖腧穴知识缺乏 针刺方法不当,处理 基本方法：出针 卧位 安静休息 密切观察病情变化 病情严重或不断加重者：送急诊室,预防 熟悉解剖知识和进针深度 针刺方法恰当（角度方向深度幅度）,十一、针刺注意事项,1.饥饿、疲劳、精神紧张 不宜立即针刺 身体瘦弱、气虚血亏 手法不宜过强 卧位,2
18、.孕妇 3个月小腹部腧穴不宜针 3个月以上腹部、腰骶部腧穴不宜针刺。 三阴交、合谷、昆仑、至阴禁刺 经期 若非为了调经，亦不应针刺。,3.小儿囟门未合头顶部腧穴不宜针4.自发性出血或损伤后出血不止 不宜针5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤 不宜针6.胸、胁、腰、背脏腑所居腧穴（尤其肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿） 不宜直刺、深刺,7.眼区和项部的风府、哑门等穴、脊柱部的腧穴掌握针刺角度，不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针8.尿潴留小腹部腧穴（免误伤膀胱）,小结,针刺流程,行针消毒 进针 得气 留针 补泻 出针,间 歇 行针,单手进针双手进针,行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法 循法、弹法 摇法、刮法 飞法、震颤法,单式补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻复式补泻手法烧山火透天凉,谢谢！,针刺感应的因素与血型有关，按其针刺敏感程度即得气速度由快到慢，依次为0型、B型、AB型、A型。,不同血型的人针刺耐受性由强到弱恰与其敏感程度相反，即由强到弱依次为A型、AB型、B型、0型。,血型与针刺感应的关系,
