1、肱二头肌肌腱断裂的护理查房,查房目的,一般资料：患者，男，70岁，退休主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗，效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院时：患者神清，精神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐安，二便调。 既往史、过敏史、个人史、婚育史、家族史无特殊。,诊断：中医：筋伤（气滞血瘀） 西医：右肱二头肌长头肌腱断裂专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窝空虚，肱二
2、头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。中医辨病辨证依据及鉴别诊断： 患者朱春芳，男，70岁。因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血瘀”， 膝筋脉受损，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不利。辅助检查结果：X线示：暂缺！,Hawkin test：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90，检查者内旋患者肩关
3、节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can） 即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。,床边交流观察身体评估健康教育,（一）疼痛 （二）自理能力缺陷 （三）焦虑 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症(出
4、血、术后感染、上肢重要神经血管损伤、肌腱断裂),1.按骨科一般护理常规护理 (1)体位：患肢悬吊固定3-6周。 (2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。 (3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位,相关知识学习,一.概论,肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨中部合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌。,解剖生理,肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：起点高起自喙突和盂上结节跨度大跨过了肩、肘关节行程长从肩峰下至前臂上生理活动频繁有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展,肱二头肌的作用,二.病因病理,急性外伤性断裂 多由
5、直接或者间接暴力引起，多见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。,1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端退缩呈现出隆起的肿块（在上臂中下1/3处出现一软组织包块），屈肘时更加明显。不完全断裂时则可
6、触摸到裂隙。3. 屈肘功能减弱（屈肘无力）4.影像学检查：MRI,三.临床表现及诊断,四.治疗,非手术治疗,手法治疗,固定方法,练功疗法,药物治疗,手术治疗,急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹及肌腱，疏松筋络。2.由上臂远端向肩部顺推56次，以理顺筋络，舒筋活血。,(一)手法治疗,(二)固定疗法,急性损伤者，一般将患肢用三角巾悬吊于胸前34周 ，使肌腱松弛,(三)练功疗法,急性期应休息受影响的关节，早期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强肩及肘关节的功能活动。循序渐进，慢慢加重，在这期间，高负重是不允许的。切勿心急。,肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞，治宜活血化瘀
7、，选用活血止痛汤类。伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮筋，用壮筋养血汤加减。,(四)内服药,(五)外用药,消淤止痛膏 红花油 万花油 等,肱二头肌由长头和短头所组成，力量主要来自于短头，因此单纯长头腱断裂对功能影响不大。但屈肘力量会有少许下降，另外肌肉收缩时上臂会鼓起个包块。手术方法包括微创肩关节镜下手术(一共有3-4个小洞)和小切口手术(切口约长2-3cm)两种，都是进行长头腱的再固定。,手术治疗,老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者，可早期进行手术。 肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定
8、于结节间沟局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固定于外展前屈位，肘关节屈曲90位，34周拆除固定，伤侧肢体功能活动锻炼。,手术治疗,手术方法：沿结节间沟外缘切断肱横韧带和喙肱韧带，从关节盂上缘切断腱的近侧。如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固定在骨槽内。,一般位于结节间沟中上部切断，肱横韧带切开并掀起结节间沟处固定点的骨膜，将钛合金带双线锚钉直接拧入锚钉，尽量没入骨面锚钉，以远约 2cm骨面粗
9、糙化。取其中 2股不同缝线一端将远侧断端两侧作锁边缝合编织，伸直肘关节试验 ，LHBT张力和长度后，屈肘关节将已编织好 的 LHBT固定于锚钉处2 股缝线另一端 ，其中 1股加强缝合骨膜和肱横韧带，另 1 股再次编织LHBT远端，修剪多余的部分缝线。屈伸肘关节，检查 LHBT稳定性 和张力，必要时可应用第 2枚锚钉加强。彻底止血,逐层缝合切口.,术前护理,(1)心理护理。肱二 头肌长头腱的损伤患者主要表现为肩关节疼痛，担心手术后疾 病的症状是否会缓解、能否正常活动，手术后是否还会疼痛，术 中是否会出现危险等产生焦虑和恐惧。针对患者的心理问题我 们给予心理疏导，详细介绍手术的目的、过程、方法及手
10、术后 的康复计划，减轻患者的心理负担，并积极配合治疗和护理。 (2)疼痛护理。,术前护理,(3)功能锻炼指导。为了提高术后肩关节功能康复效果，向患者说明术前康复锻炼 对疗效的影响，术前指导患者行患肢肌肉收缩和放松运动，促进 末梢血液循环，指导患者进行手指和腕关节的屈伸运动，并以健 肢做示范。方法：用力握拳，持续6 s，然后用力伸手指，持续 6 s，连续锻炼56次，每天45次。 双手对掌练习背伸腕关 节活动。 在颈腕吊带制动下练习屈伸肘关节活动。(4)术前 准备。入院后进行全面的术前检查(血常规、血型、凝血功能、肝 功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的x线、MR等影像学检 查)；术区备皮；禁
11、食 12 h，禁水 8 h；指导患者在床上排便练习。 告知患者术前的注意事项，向患者解释目的，使其积极配合。,术后康复护理,(1)一般护理。患者术后返回病房后 ，给 予全身麻醉术后护理常规 ，严密观察病情 ，防止术后并发症 的发生，如患肢伤 口的渗血和患肢手指血运感觉活动情况， 术后常规 应用抗生素 35 d。(2)心理护理。术后患者担心患肢功能 不能恢复到正常因而产生焦虑情绪 ，我们向患者解释术后正 确的功能锻炼是促进肩关节功能恢复的重要保证。鼓励患 者树立生活的信心和重新安排生活的勇气。(3)疼痛的护 理。,术后康复护理,术后康复指导 ：对于肩关节手术的患者来讲，术后系统 化个性化的康复治
12、疗是肩关节功能恢复所必需的 。从被动关节活动 锻炼开始 ，一般分为 3个阶段。(1)第 1阶段。被动肩关节 活动锻炼(术后第 06周)患者术后(即麻醉清醒后)在颈 腕吊带制动下练习患侧手指用力握拳，持续 5 S，然后用力伸 手指 ，持续 5 s，要求动作要充分而且有一定的力度，连续锻 炼 20次，每天3次。术后第 2天开始肩关节被动活动锻炼： 被动前屈上举。患者平卧于床上，伸直患侧上臂 ，健侧手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下 由健侧手用力使患肢 尽可能上举，达到最角度，并在该角度维持 2 rain，然后逐渐 回到休息位，重复4次为 1组，2组d。被动体侧外旋 ：患 者平卧床上，患侧肘关节屈
13、曲90。并紧贴在体侧。健侧手用 一 根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同 时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时，同样维持 2 rain，然 后逐渐回到休息位 ，重复4次为 1组，2组d。肘关节被动活 动从术后 2周开始。,(2)第 2阶段(术后 612周)。肩、肘关节的辅助主动活动 度锻炼 ，术后 6周在继续第一阶段锻炼的基础上 以肩关节主动活动 为主。练习肩关节被动内旋：患者站立位，患肢背在背后 ， 而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的两端，患肢不 用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手 向上拉， 达到最大限度时，同样维持 2min，然后逐渐 回到休息位 ，重 复4次为 1组，2组d。助力主动运动 ：患者站立位，两手 分别握住一根木棍的两端 ，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时，同样维持 2 rain，然后逐渐回到 休息位，重复4次为 1组，2组d。,谢谢！再见！,
