1、2018/7/13,1,骨的基本病变,洛阳市中心医院放射科翟朝伟,2018/7/13,2,基本病变X线表现,骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样，但大多包括下列一些基本病变。了解基本病变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾病是重要的。实际工作中就是观察这些X线变化，加以综合分析，并作出诊断。,2018/7/13,3,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生,骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,2018/7/13,4,骨骼的基本病变,骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和
2、钙盐都减少，但1g骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正常，化学成分不变。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。,2018/7/13,5,一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松（Osteoporosis） 1、病理：单位体积骨量的减少。 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。,基本病变X线表现 （X-ray manifestations of basic lesions）,2018/7/13,6,正常 疏松
3、软化,2018/7/13,7,2018/7/13,8,2018/7/13,9,2018/7/13,10,一、骨骼的基本病变（二）骨质软化（Osteomalacia） 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现：（1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。,基本病变X线表现 （X-ray manifestations of basic lesions）,2018/7/13,11,前臂及小腿骨骨质软化佝偻病 骨质普遍密度减低，骨皮质薄，边缘不清，骨小梁模糊，骨变弯
4、、变形。干骺端宽大呈杯口状变形，骺与干骺干骺端距离增宽。骺边缘模糊。腕骨出现少,2018/7/13,12,在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。,2018/7/13,13,2018/7/13,14,2018/7/13,15,2018/7/13,16,2018/7/13,17,2018/7/13,18,2018/7/13,19,（三）骨质破坏（Destruction of bon
5、e）1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。,2018/7/13,20,骨破坏胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。,2018/7/13,21,骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，
6、骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。,2018/7/13,22,2018/7/13,23,骨质破坏:骨纤维肉瘤 骨质增生硬化：慢性骨髓炎,2018/7/13,24,（四）骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及
7、小梁间隙变窄或消失 。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。,2018/7/13,25,膝关节正侧位,2018/7/13,26,正 常 关 节 X 线 表 现,2018/7/13,27,2018/7/13,28,2018/7/13,29,（五）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤,2018/7/13,30,2018/7/13,31,骨质增生硬化肱骨上端骨肉瘤（成骨型）
8、肱骨上端骨质密度增高，骨皮质外有瘤骨形成，呈针状排列，其中无骨小梁,2018/7/13,32,骨 膜 增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）,2018/7/13,33,胫骨慢性化脓性骨髓炎，花边状骨膜增生,2018/7/13,34,2018/7/13,35,2018/7/13,36,2018/7/13,37,骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。,2018/7/13,38,2018/7/13,39,（六）骨质坏死（Necrosis
9、of bone） 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 （sequestrum）。 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,2018/7/13,40,2018/7/13,41,胫骨慢性化脓性骨髓炎上图可见骨破坏及骨膜反应，有死骨形成。下图为半年后，死骨更为明显 。 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性死和外伤骨折后。,2018/7/13,42,骨质坏死（股骨头缺血坏死）,2018/7/13,43,矿物质沉积铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端
10、。X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示。 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高。,2018/7/13,44,2018/7/13,45,（七）骨骼变形（Change of skeletal shape） 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。,2018/7/13,46,
11、2018/7/13,47,2018/7/13,48,（八）周围软组织病变（Soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。 2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。,2018/7/13,49,骨骼变形（厚皮骨膜病） 软组织肿胀（急性骨髓炎）,2018/7/13,50,2018/7/13,51,软组织积气（糖尿病气性坏疽）,2018/7/13,52,谢谢！,
