1、腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则,退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 功能障碍 环形撕裂功能障碍期 活动度过大 继续退变 椎间盘突出 放射状撕裂不 稳 定期 关节囊松弛 不稳定 内部断裂 半脱位 外侧神经卡压 椎间盘吸收稳 定 期 关节突肥大 单一平面狭窄 骨赘形成 多平面脊椎病和狭窄 ,椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用,软骨退变,髓核吸收或丢失,不正常的活动增加,不 稳 定,椎间盘,椎小关节,关节囊松弛,关节囊变薄,撕裂扩大合并,纤维环膨出,临床特点,与活动有关的下腰痛和神经症状2.制动后可减轻或消失,临床表现,定位不清的下腰痛，可有放散痛 弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁
2、感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状,症 状,临床表现,弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象骨盆摇摆试验阳性棘间及椎旁压痛伴或不伴神经根刺激和压迫症状,体 征,侧方移位 椎体旋转 不正常的倾斜 棘突排列不对称,X 线 片-前后位,移位：屈曲位向前 后伸位向后 椎间孔变窄 椎间隙不正常,X 线 片-侧 位,小关节间隙不对称,X 线 片-斜 位,诊 断 标 准,前柱功能障碍- 2 后柱功能障碍- 2 X 线- 4 休息位: 相对移位4.5mm- 2 成角畸形22 - 2 伸屈位: 相对移位4.5mm- 2 成角畸形 - 2 15 (L1-4) 20 (L4-5) 25 (L
3、5-S1) 马尾神经损伤 - 3 存在潜在的损伤因素 - 1,White and Panjabis 脊柱不稳的 诊断标准 ( 5 分即为不稳),治 疗 原 则,保守治疗：对症、腰围融合（大体上的不稳）,1-1,1-2,19 ,-6 ,1-3,1-4,大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。,诊断-病史、查体和临床表现 不稳可以是静态和动态不稳 通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征,采用适宜的手术方法进行治疗准确定位，正确诊断选择合适的病例使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。,精心准备手术器械，合理配备手术人员恰当的手术时机,严格遵循上述条件，否则将导致严重后果,保守治疗：对症、腰围人工髓核置换人工椎间盘置换融合,治 疗 原 则,单节段疼痛性微小活动-不稳,人工椎间盘,小 结,腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段持续时间不等，症状轻重不一诊断标准明确通常伴有局部的其他病变 椎间盘突出、椎管狭窄,首选保守治疗-对症治疗 腰围、理疗、体疗等 据不同情况选择不同手术方法 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合,
