1、中国高血压防治指南2010年修订版,卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国）国家心血管病中心,2018/7/13,1,指南修订的概况,卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿,5月15日正式发布,2010版中国高血压防治指南,权威指南,2006年 NICE/BHS 指南,2003 JNC7 指南,2003年 WHO/ISH 指南,2007 ESH/ESC 指南,2005年中国高血压防治指南,NEW
2、,指南修订的主要宗旨,坚持预防为主，防治结合的方针提出符合符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：,目录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗,1,3,2,4,4,5,特殊人群的高血压处理高血压防治的对策和策略高血压的社区防治继发性高血压,6,7,8,9,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构，目前我国至少有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基
3、层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%,成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家,高血压患者数(百万),ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群,患者比例%,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460,26655例原发高血压患者登记调查,74.4%,
4、我国人群高血压流行的一般规律,高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。,我国高血压流行病学和防治状况,目前我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制力明显较低，分别低于50%，40%和10%。,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）
5、,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Mul
6、ti-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,诊断性评估,确定血压值及其它心血管危险因素评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）,病史,家族史病程症状及既往史有无提示继发高血压的症状生活方式药物引起高血压心理社会因素,体格检查,正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或
7、肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。,实验室检查的更新,更加重视对心血管危险因素的检测,血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注,血压测量方法,中国高血压防治指南2010修订版,动态血压相关定义,更加重视动态血压监测,高血压,亚临床靶器官损害,蛋白尿,左室肥厚,23,血压水平的定义和分类,分类 SBP (mmHg) DBP (mmHg)正常 120 80正常高值 120-139 80-89高血压: 140 901 级 (轻) 140-159 90-992 级 (中) 160-179 100-109 3 级 (重) 180 11
8、0单纯收缩期高血压 140 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,-心血管危险因素（与2005年相比）,去掉：缺乏体力活动、CRP,新增,变化,各国指南心血管危险因素比较,27,靶器官的损害（与2005版相比）,左心室肥厚心电图、超声心动图：LVMI颈动脉超声IMT0.9或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高：男性115133mmol/L（1.31.5md/dL） 女性107124mmol/L（1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性31mg/g（3.5mg/mmol）颈-股动脉
9、脉搏波速度12m/s、踝/臂血压指数1.5mg/dl，女性1.4mg/dl 蛋白尿（300mg/24h） 肾功能受损 糖尿病肾病糖尿病:空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL） 餐后血糖11.1mmol/L( 200mg/dL） 糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）外周血管疾病,新增,各国指南靶器官损伤/疾病比较,中国指南非常重视靶器官损伤,治疗目标,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mm
10、Hg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注.,05版中对高血压伴冠心病、心力衰竭、脑卒中患者的治疗目标没有明确规定,治疗时机的选择,非药物治疗, 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。,小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药;个体化治疗,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联
11、合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,降压药物应用的基本原则,起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,常用降压药种类的临床选择,CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用； ：证据不足或不适用； ：可能适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。,ARB&ACEI适应症得到扩展,新增4项,新增4项,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D
12、 C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联
13、合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合,联合治疗方案推荐参考,明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势,相关危险因素的处理,特殊人群降压治疗,高血压防治的对策,将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务政策中，包括：经费支持、定期培训、双向转诊、业绩考核高血压一旦发生，就需要终生管理有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血管疾病管理及专家咨询网络建立并实施以医学科研证据为基础、以服务质量与结局为指标、以全社区的心血管健康为目标的监督考核制度，和以考核成绩为指导的资源分配与人事安排的卫生服务政策。；,高血压防治的策略,全人群的策略政策
14、发展与环境支持 健康教育 社区参与场所干预高血压易患人群策略易患人群筛选易患人群的防治策略高血压患者的管理高血压的检出高血压的社区管理,高血压的社区规范化管理,高血压分级随访管理的内容（分级管理表） 根据危险分层：低危、中危、高危/很高危，将高血压患者分为一级、二级、三级管理。随访的方式病人到医院的诊所随访定期到居民比较集中的社区站点随访、病人自我管理教育后的电话随访对行动不便患者的入户随访对中青年高血压人群的网络随访,高血压社区防治主要的效果评价指标,高血压防治“三率”水平是社区高血压防治考核评价指标体系最重要的指标。考核评估工作至少每年进行 1 次，各地可根据需要增加定期考核评估工作。知晓
15、率=知道自己患有高血压的人数/辖区高血压人数100%治疗率= 已服降压药的高血压人数/辖区高血压人数100%控制率血压达标患者数辖区高血压患者总数100%,继发高血压,概念：病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解继发性高血压在高血压人群中约占5-10%；常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。,继发性高血压分类,肾实质性高血压内分泌性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤库欣综合征肾动脉狭窄主动脉缩窄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征药物性高血压,指南的推广与实施,各级政府和卫生行
16、政主管部门在指南宣传推广和实施中的主导作用学术团体、研究机构、医疗单位和企业界在指南宣传推广中发挥技术优势 开展全国高血压医院及社区规范化管理与考核评估,需要深入探讨和研究的领域,高血压患者的危险分层依据不同危险水平患者的血压控制目标不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨血压测量方法及设备研制和评估血压变异的意义及其评估方法现有降压药物长期应用效果的评估和比较某些高危高血压患者降压治疗的血压目标高血压及心血管病患者综合防治方案新危险因素致病机制和干预措施研究特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治工作场所和社区高血压防治模式探讨高血压药物基因组学研究。植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。,谢谢,
