1、2014.3.25,Nantong center for disease control and prevention,预防接种工作规范（第3、4、5章）,港闸区疾病预防控制中心,建卡、证要求,预防接种卡、证按照受种者的居住地实行属地化管理。在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。 设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡。户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在2个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡，无预防接种证者需同时建立预防接种证
2、；要向流动儿童监护人宣传,及时到寄居地接种单位办理接种卡和接种证。,卡、证使用管理,接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。预防接种证、卡由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。预防接种证由儿童监护人长期保管。每年将预防接种信息系统中满7周岁儿童的接种信息打印成纸质版装订成册保存，保管期限不少于1
3、5年。,相关考核指标,常住儿童建卡及时率：出生后1个月内（包括1个月）建卡为及时，接种证和EPI系统建卡时间一致。常住儿童建卡合格率：接种证上填写家长姓名（至少一位家长）、儿童姓名、出生时间（阳历）、性别、现住址与事实及EPI系统一致、联系电话、发证时间、发证单位盖章。流动儿童建卡建证：2个月内建卡、EPI系统有登记，EPI系统登记信息和接种证一致。,相关工作要点,村居每月对辖区内0-6周岁儿童开展主动搜索，并向接种单位上报适龄儿童变动情况月报表。 预防接种单位每半年对辖区内0-6周岁儿童进行1次核查和整理，每季度核查村（居）上报的适龄儿童变动情况月报表，全年至少全覆盖1次，有记录资料。,（二
4、）预防接种的实施,预防接种:是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种。目的是提高人群免疫水平，以达到预防和控制疫苗相关传染病发生和流行。国家免疫规划程序：6苗防8病（ BCG、HepB、OPV、DPT、DT、MV ）江苏省免疫规划程序：11苗防12病（ BCG、HepB、OPV、DPT、DT、 MR、JEV、MenA、MenAC、HAV、MMR）,江苏省扩大儿童免疫规划疫苗的免疫程序,备注：适龄儿童按照免疫程序适逢7月9月上旬期间需接种乙脑减毒活疫苗的，均推迟至当年9月中下旬接种。,注意事项：,1、基础免疫应在12月龄内完成 ；
5、2、不允许小于规定起始月龄或少于间隔时间进行接种；3、同时接种两种以上疫苗应在不同部位接种；4、不同的疫苗绝对不能在一个注射器内混合接种；5、两种活疫苗如不同时接种，应至少间隔4周再接种； 6、抗体不能和减毒活疫苗同时接种；7、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天；,注意事项：,8、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种 ，第2剂和第3剂分别在首剂接种后1个月和6个月（5-8月龄）接种第1剂和第2剂间隔应28天，第2剂和第3剂的间隔应60天；9、A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为6-18月龄基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，6岁时接
6、种第4剂。 如使用AC群流脑多糖疫苗时 ，接种对象为2岁以上的人群；已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群与A群的时间间隔不少于3个月；已接种过2剂或以上A群流脑疫苗者，接种的时间间隔不得少于1年；3年内避免重复接种 。,接种前准备,1、 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。2 、接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。3、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。4 、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消
7、毒记录。5、 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。,核实受种对象,1 、接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。2、 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。3 、对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。4 、对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡和接种证上记录。,接种前问诊告知,1 、接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其 监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及 注意事项。
8、告知可采取口头或文字方式。2 、接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。3 、受种者或者其监护人要求自费选择接种一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及1的内容。,接种现场疫苗管理,1 、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。2 、核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。3 、冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 注:检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时
9、摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种现场疫苗管理,4 、注射剂型疫苗的使用 （1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 （2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。 （4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。 （5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
10、 （6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 （7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种操作,1 、接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。2 、皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 （2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。3、疫苗的接种部位、途
11、径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。目前常用疫苗的接种部位、途径和剂量见下表。,常用疫苗的接种部位、途径和剂量,一、卡介苗超剂量、深部注射 原因：工作人员责任心不强，未经培训擅自接种。 1.单纯的超剂量接种主要是重复接种。 表现：接种处见二个注射针眼痕迹或有二个红色皮丘。 处理：重复接种的以异烟肼注射液局部封闭。,局部封闭注射,2.深部注射主要为皮下或肌肉注射，超剂量深部注射为卡介苗误做其它菌苗或药物注射。 表现：接种处局部形成较大脓肿，时间多在种后2-3月，脓肿破溃后创口深。有的可伴有局部淋巴结肿大和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。 处理：局部封闭，
12、越早越好。形成脓肿则做切开清创引流。,一个不应该发生的例子,教训：1、不应该种在皮下。 2、不应该认为它是正常的。,治愈一年后,接种操作,4 、接种时严格执行安全注射。（1）接种前方可打开或取出注射器具，一人一针一筒。（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。,接种记录、观察与预约,1、接种后及时在预防接种证、卡上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。2 、告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。
13、如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。3 、与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。4 、负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当在三联单上填写首剂乙肝疫苗接种信息,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。,接种后的工作,1 、清理器材（1）清洁冷藏容器。（2）使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物处理条例的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。（3）镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。2、 处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：（1）废弃已开
14、启安瓿的疫苗。（2）冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。,接种后的工作,3 、清理核对接种通知单和票据，及时录入系统，确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。4 、统计本次接种情况，及时录入疫苗出入库系统，制定下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报，准备疫苗和注射器械。,（三）常见预防接种一般反应及处理,预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。全身反应局部反应,全身反应,临床表现1、 发热：分为轻度（37.
15、137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。2 、部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。治疗1 、发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开
16、水，注意保暖，防止继发其它疾病。2 、全身反应严重者可对症处理。3 、高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应,临床表现1 、注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。2 、大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。3 、皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成
17、溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。4 、接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。治疗1、轻度局部反应一般不需任何处理。2 、较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。3 、卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,三、冷链系统管理,冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措
18、施和保障的工作体系。接种单位冷链：普通冰箱、低温冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。,冰箱的使用1、 冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。2 、冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。3、每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。4 、使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。,冷藏箱和冷藏包1、运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应
19、按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。2 、运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。3、 每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。,冰排1 、冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。2 、在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。3、 冰排应在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状态后,放入冷藏箱（包）内。4 、每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。,常规温度监测：冰箱、冷藏
20、包等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行温度记录。监测内容：疫苗运输、储存和使用中的温度，启运和到达时间，接送疫苗人员签名。监测用温度计和其他仪器设备1 、温度计：酒精温度计、水银温度计、指针温度计可用于测定冰箱温度；液晶温度计仅适用于测定冷藏箱温度，不适于冰箱。2 、温度监测记录仪：有条件的疾病预防控制机构或接种单位可使用多日温度记录仪、电子温度监测器、多路温度监测记录仪等仪器设备进行冷链设备的监测工作，具体操作方法参见有关使用说明书。3 、监测卡：有条件的疾病预防控制机构或接种单位可以根据工作需要，选择“冷链监测卡（CCM）”、“疫苗有效性监测卡（VVM）”、“疫苗运输指示卡”、
21、“防冻指示卡和禁用警告指示卡”等监测卡进行冷链设备和疫苗温度监测工作，具体操作方法参见有关使用说明书。,监测注意事项,1 、温度记录表：冷链设备的管理人员每天应至少2次（上午和下午各1次）查看并填写温度记录表。每台冰箱/冰柜都必须设有温度记录表。冷藏设施设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。2 、温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。3 、普通冷库或低温冷库：记录仪和酒精或水银温度计都要用。温度计的敏感器部分不要放在蒸发器的通风处。4 、冰箱或冰柜的温控器：多数冰箱和冰柜都装有温控器。调节温控器，以使温度达到正常。某些温控器在控制旋钮上带有刻度或数字，这不是所显示的真正温度，而是制冷的等级，数字越大越冷。如果温度过低，必须通过逆时针调节旋钮减少制冷量。,五、疑似预防接种异常反应报告,报告单位和报告人：医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。 报告程序：实行属地化管理 责任报告单位和报告人发现属于报告范围的疑似预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。,谢谢大家！,
