1、,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,RICU,概念,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类 或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药菌是指除了对12类抗菌药物之外所有其他抗菌种类均不敏感。全耐药菌是指对所有抗菌药物种类均耐药，不敏感。,常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),多重耐药菌感染因素,宿主因素：重大手术、创伤、肿瘤、免疫力低下。医疗因素：长时间使用抗生素、长时间住院、长
2、时间留置导管装置、各种侵入性操作。,多重耐药菌后果,治疗成功率低，住院时间长。发病率、死亡率增加。相关数据显示耐药菌感染病死率为11.7%，一般感染病死率为5.4%。治疗费用增加。进一步抗生素使用，耐药增加。,多重耐药菌医院感染与控制,加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测,加强多重耐药菌医院感染管理,一、重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。二、加强重点环节管理。医疗机构要
3、采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门、重点人群的管理力度，落实各项防控措施。,加强多重耐药菌医院感染管理,三、加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,强化预防与控制措施,一、加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范，医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。二、严格实施隔
4、离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。,强化预防与控制措施隔离措施,1. 对多重耐药菌患者实施接触隔离措施，VRSA（VRE）必须实施单间隔离，MRSA、鲍曼不动杆菌首选单间隔离，也可同种病源同室隔离。 隔离间门口、病历夹、腕带设立醒目的蓝色三角隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,强化预防与控
5、制措施隔离措施,2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用并每班消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒（消毒液配制为2000mg/L含氯消毒液）。,强化预防与控制措施隔离措施,3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,强化预防与控制措施,三、遵守无菌技术操作规
6、程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。四、加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,合理使用抗菌药物,一、医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，
7、合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。二、医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。,建立和完善对多重耐药菌的监测,一、加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。二、提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现,建立和完善对多重耐药菌的监测,二、多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。三、临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。,谢谢！,
