1、医院隔离技术和手卫生要求,中南大学湘雅二医院童德军,医院隔离技术,通用版：1-10隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共2分）（适用于二级及二级以上的医疗机构）基层版1：1-8隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共3分）（适用于一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心）基层版2：1-7隔离技术、职业防护与无菌技术操作管理（共5分）（适用于个体诊所、村卫生室）,医院隔离技术督查依据,医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,通用版隔离技术督查评价要点,1、有符合医院隔离技术规范的基本隔离设施与具体措施，隔离标识清楚。（1分）2、在相应的地点备有适宜的防护用品，包括手套、外科口罩和N95口罩
2、、帽子、隔离衣、防水围裙，必要时配备眼罩、防护面罩等，防护用品符合国家标准。（0.5分）3、医务人员正确落实医院隔离技术规范中的隔离、防护要求与无菌技术操作规范。（0.5分）,基层版1、2隔离技术督查评价要点,内容相同，分值不一样基层版1共3分，每条1分基层版2共5分，第1、2条每条2分，第3条1分,隔离技术督查评价方法,1、抽查相关科室（除胃镜室、口腔科和感染性疾病科外）的设施、标识、相关用品等配备。2、现场考查执行情况并提问。,隔离技术中存在的常见问题,1、隔离措施（特别是对特殊多重耐药菌感染/定植的隔离措施）不到位，没有隔离标识，不执行隔离措施。2、防护用品准备不到位或不使用。3、无菌技
3、术操作不规范。,隔离技术督查重点,1、询问临床人员是否知晓特殊感染或特殊多重耐药菌感染/定植患者情况，是否有隔离标识，隔离措施知晓和落实情况。2、医院防护用品准备和使用情况，考核是否能正确使用。3、询问和抽查无菌操作。,目前隔离技术的薄弱点,1、部分医院多重耐药感染或定植患者较多，落实隔离措施工作量大。2、部分医院防护用品配备不齐或医务人员不愿意使用。,隔离技术感染管理案例点评分析（1）,防护用品是为了应付检查，医务人员并未使用。,TB病房,隔离技术感染管理案例点评分析（2）,2014年西非埃博拉病毒病流行，WHO通报，截止2014年10月14日全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例444
4、7人，全球已有427名医务人员感染埃博拉病毒，其中236人死亡。分析：（1）医护人员、患者家属或其他密切接触者在治疗、护理、接触患者过程中，没有严格的防护措施：个人防护设备不足；医务人员穿戴防护用品方式不正确。（2）医院内传播是导致埃博拉病毒病暴发流行的重要因素，提高危险因素的认知，严格隔离控制传染源，密切接触者追踪，管理和加强个人防护是防控埃博拉病毒病的关键措施。（3）WHO数据表明：医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染发病的可能性是极低的。,点评,隔离是防止微生物在患者、工作人员及媒介物中播散，防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者的有效措施。应从管理感染源、切断传播途径和保护易感
5、人群三个环节入手，加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。医务人员接触所有的患者都应采取标准预防的措施；对有传染性疾病的患者或有重要流行病学意义的病原体，采用标准预防加上基于其传播途径采取的相应隔离。,手卫生要求,通用版 ：1-9 手卫生规范（共4分）基层版1：1-7手卫生规范（共6分）基层版2：1-6手卫生规范（共5分）,手卫生督查依据,医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）,通用版手卫生督查评价要点,1、配备规范和便捷的手卫生设施，应配备洗手设施、干手装置、速干手消毒剂，张贴六步洗手图示，重
6、点部门应配备非手触式水龙头，取消块状肥皂洗手。（1分）2、开展对医务人员手卫生的宣传教育与培训。（1分）3、医务人员知晓医务人员手卫生规范，操作正确和依从性达50%以上并有持续改进。（1分）4、有院科两级对手卫生知识知晓率、操作正确率和依从性的督导检查。（1分）,基层版1、2手卫生督查评价要点,分值不一样；个体诊所、村卫生室因条件所限，要求略有差异。基层版1共6分，其中第1、3条每条2分，第2、4条每条1分。基层版2共5分1、配备规范和便捷的手卫生设施，应配备流动水洗手设施、干手装置、速干手消毒剂，张贴六步洗手图示，取消块状肥皂洗手。（2分）2、医务人员知晓医务人员手卫生规范并操作正确。（3分
7、）,手卫生督查评价方法,1、抽查临床科室。2、随机抽查考核工作人员。3、查看相关资料。培训、督查资料注：个体诊所、村卫生室主要是查看现场、考核工作人员。,手卫生管理中存在的常见问题（1）,洗手设施不健全。在医院感染方面硬件投入不足，部分基层医疗机构病区条件简陋，洗手设施配置不健全，不方便使用，水龙头少，无干手设施，共用一条擦手毛巾现象比较常见；无速干手消毒剂或使用很少；多数基层医疗机构使用手触式水龙头；未配备足够的清洁剂，使用块状硬质肥皂比较常见，且盛放肥皂的容器未定期清洁、消毒，肥皂不能做到清洁干燥保存。,手卫生管理中存在的常见问题（2）,医务人员手卫生的宣传教育与培训不够，无相关的培训资料
8、和记录。,手卫生管理中存在的常见问题（3）,部分医务人员洗手意识不强，依从性低。最常表现为接诊两患者中间不洗手；摘手套后不洗手；只重视操作后不重视操作前手卫生；连续为不同患者进行治疗和护理时不更换手套；查房后不洗手，医技科室洗手次数更少，有的干脆不洗，下班时脱掉衣帽就走出工作场所。,手卫生管理中存在的常见问题（4）,部分医务人员手卫生方法不正确。一些医务人员洗手时间短，达不到医务人员手卫生规范规定的最少 15 s 的要求；未按“六步洗手法”洗手；洗手后不擦干或在工作服上擦干；共用一块擦手毛巾。,手卫生管理中存在的常见问题（5）,未对手卫生有效的监管。部分基层医疗机构本身就无完善的医院感染组织管
9、理体系和专（兼）职人员，使得医院感染管理工作无人问津，更谈不上对手卫生执行的监督检查及其监测。,基层医疗机构手卫生管理中存在的常见问题,1、洗手设施不规范（1）有流动水洗手设施，但未安装在诊疗场所，洗手很不便捷，依从性差。（2）无配套的干手设施。身上擦，共用毛巾，造成了手的二次污染。2、无速干手消毒剂。有的备有速干手消毒剂，但不按要求使用。3、未取消块状肥皂洗手。绝大部分基层医疗机构未取消块状肥皂洗手，原因是在医务人员手卫生规范中未规定取消块状肥皂的使用，但医务人员手卫生规范的5.1.3条款中明确提出了对清洁剂的要求，即肥皂应保持消毒与干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清
10、洁与消毒。而在历次督查中发现没有哪家基层医疗机构能按要求做到位，故取消肥皂洗手，建议使用洗手液，且洗手液禁止稀释后使用。,手卫生督查重点,1、抽查临床科室和诊室手卫生设施应至少包含一个重点部门或科室如：手术部（室）、重症监护病房（医学科）、产房、新生儿病房、骨髓移植室、血透室、介入导管室、口腔科、消毒供应中心（室）、母婴同室等。2、随机抽查考核的工作人员注意在检查过程中随机抽取，其中包括检查过程中远距离观察及现场询问考核，以便真实了解被查单位手卫生依从性及手卫生宣传教育与培训效果。3、查阅相关资料注意了解培训的对象、人数。了解院科两级对手卫生知识知晓率、操作正确率和依从性的督导检查情况。,目前
11、手卫生管理的薄弱点,1、医院领导不重视。应付检查；手卫生的经费投入不足，业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制。2、手卫生制度不健全，监督监测体系不完善，落实不到位。对于手卫生依从性、操作正确率缺乏有效的考核考评机制，主要靠医务人员自觉完成。 3、医务人员认识不到位。手卫生依从性、正确率差。4、工作繁忙，排班不合理降低手卫生依从性。工作量大，医务人员相对不足，尤其在抢救患者时忙于治疗，容易忽略手卫生。,手卫生感染管理案例点评分析（1）,1999 年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例黏质沙雷菌感染新生儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例切口感染，1例结膜炎。通过对9例新生儿的临床标本
12、、3个洗手标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳基因分析，9例新生儿分离菌的酶解图谱相同。调查认为通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。,手卫生感染管理案例点评分析（2）,2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染暴发事件。该院儿科病房5例新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。连云港市卫生局认为这是一起严重的医院感染事件。其中该院儿科病房手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员未规范地执行手卫生是导致此次医院感染暴发事件的重要原因之一。,点评,医务人员手部携带的病原菌是导致医院感染的主要致病菌，提高手卫生执行率是降低
13、医院感染最简单、最有效的预防与控制措施之一。结合既往发生的医院感染事件，可考虑从以下几个方面做好手卫生工作。1、需增强医院领导的医院感染控制意识，使其从思想上充分认识到手卫生在控制医院感染中的重要性，保障在手卫生设施、设备及培训方面的投入，从硬件上为手卫生规范的落实创造便利条件。2、加大宣传培训力度，设计形式多样、内容丰富的宣传图画及培训方法，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性，从而达到有效控制病原体传播的目的。3、结合医院实际情况，制定相应、切实可行的管理制度、细则，并加强监督、指导与管理。医院感染管理部门开展手卫生依从性监测，不定期检查制度的落实情况，检查结果及时反馈并与科室考核分值相挂钩。4、合理排班。在现有的人力资源基础上进行科学排班，减轻医务人员的工作强度，从而改善医务人员洗手的依从性。,点评,总之，只要领导重视，改善设施，加强培训，严格执行规章制度，加强手卫生的管理、监督力度，就一定能提高医务人员执行手卫生的依从性，进一步降低医院感染的发生，保障患者及医务人员自身的安全。,谢谢,敬请批评指正！,
