1、止血、包扎、固定、搬运,赵云,教学内容,掌握止血、包扎、固定、搬运的方法了解原则及注意事项,止 血,止血方法 直接压迫伤口止血法 指压止血法压住出血的血管近心端 加压包扎止血法 止血钳止血法 填塞止血法 强屈关节止血法,止血方法,直接压迫伤口止血法：适用于伤面大，渗血多的毛细血管出血，中小静脉出血加压包扎止血法：适用于小动脉、中小静脉、毛细血管出血抬高肢体止血法：与压迫止血联合应用，适用于四肢出血（前臂和足部），四肢骨折及脊髓损伤时禁忌抬高肢体,止血方法,指压止血法：适用：中等或较大动脉出血的一种临时止血法禁忌：按压部位骨折，有异物等操作步骤：检查暴露伤口 无菌或清洁敷料覆盖伤口加压包扎 抬高
2、损伤肢体 压迫出血近心端指压点,止血方法,指压止血法（指压点）（1）头顶部出血颞浅动脉：压迫同侧耳屏前方颧骨根部的搏动点（2）颜面部出血面动脉：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点,颞浅动脉,面动脉,止血方法,指压止血法（指压点）（3）颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉：同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，压向第六颈椎横突上（4）肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉：同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第一肋骨（5）前臂出血肱动脉：肱二头肌内侧沟中部的搏动点,止血方法,锁骨下动脉,肱动脉,止血方法,指压止血法（指压点）（6）手掌、手背出血尺、桡动脉：手腕横纹稍上方的内、外侧搏动点（7）大腿出血股
3、动脉：大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点（8）足部出血胫前动脉，胫后动脉：足背中部近脚腕处的搏动点（胫前），足根与内踝之间的搏动点（胫后）（9）手指出血指掌侧固有动脉：指部两侧，压向第一指骨,止血方法,股动脉,胫前动脉胫后动脉,止血方法,指压止血法：原则及注意事项（1）根据动脉分布情况，用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上达到止血目的（2）指压止血法是一种临时性的止血方法，不能持久，故同时应做伤口的加压包扎、结扎止血等其它止血措施（3）对颈总动脉的压迫止血取慎重态度，操作过程中密切观察病人有无晕厥等表现，并绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,止血方法,强屈关节止血法：适用：四肢出
4、血禁忌：四肢骨折、已有或疑有关节损伤时 暴露检查受伤肢体 用纱布垫放在腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟处 用力屈曲关节 用纱布或三角巾固定,止血方法,止血带止血法适用于四肢大血管而其它止血法不能止血时止血带种类：（1）橡皮止血带；（2）气囊止血带（适用于肘或膝关节以下，常用血压计袖带）（3）使用绷带、帆布带、三角巾或其它结实的布带，加绞棒绞紧,止血方法,止血方法,止血带止血法原则和注意事项1.部位准确：缚扎部位尽量靠近伤口近心端，有衬垫2.压力适宜：一般松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚好不出血为宜3.标记明显：记录开始时间、部位、放松时间。佩戴使用止血带卡4.时间控制：尽量缩短时间1小时，每隔306
5、0分钟放松一次分钟，放松时改用其它止血措施5.密切观察：肢体运动和末梢血液循环情况，尽快送医院彻底止血,止血方法,填塞止血法：适用于伤口较深的出血止血钳止血法：易损伤组织，避免盲目钳夹，慎用结扎止血法：活动性出血于清创的同时结扎止血药物止血法：静脉输止血药、新鲜血液、凝血因子，局部药物可用明胶海绵、止血粉敷贴创面止血,包 扎,包扎用于各种创伤、术后伤口的包扎。常用的包扎种类有：绷带、三角巾、胸带、腹带、丁子带、四头带。抢救时也可就地取材,包 扎,1. 创可贴 ：适用于小伤口包扎 2. 绷带包扎： （1）环形包扎法：是绷带包扎的基础，最简单、最常用，用于各种包扎的开始和结束，常用部位为额、腕、指
6、、踝等处,包 扎,绷带包扎（2）斜形包扎法：用于临时性包扎或固定夹板时用（3）螺旋形包扎法：用于直径大小差异不大的部位，如上臂、手指等（4）螺旋反折法：用于直径大小差异较大的肢体，如前臂、小腿等部位,包 扎,绷带包扎（5）“8”字包扎法：用于关节附近的包扎和制动，如肘、肩等（6）回返包扎法：用于头部、手指端及肢体残端的包扎,包 扎,3.三角巾使用：三角巾是一种简便、灵活、适用于大面积创伤的包扎。（1）头面部包扎（2）肩、胸背部包扎（3）腹、臀部包扎,包 扎,包 扎,原则及注意事项1、先简单清创，再选择合适的包扎材料及方法 2、适当添加衬垫物，保持肢体的功能位置3、包扎方向为自下而上、由左向右，
7、从远心端向近心端包扎4、松紧要适宜，注意露出肢体的末端5. 固定时的结应放在肢体的外侧面,固 定,骨折或骨关节损伤时，应采用固定法，防止病人继续受到伤害。所有的四肢骨折均应进行固定，脊髓损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定,固 定,1、自体固定法 2、夹板固定法 3、特殊骨折固定法 （1）骨盆骨折 （2）颈椎骨折 （3）脊柱骨折,固 定,常见骨折临时固定法 锁骨骨折,肱骨骨折,固 定,前臂骨折,固 定,大腿骨折 小腿骨折,固 定,特殊骨折临时固定法脊柱骨折：立即将伤员俯卧于硬板上，切忌抬腿、抬肩方法,加重骨折移位,造成和加重脊髓损伤骨盆骨折：仰卧位，先在伤者的两膝及两踝直接放一衬垫，后在踝关节、膝
8、关节及髋关节上各以绷带束紧固定颈椎骨折：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头颈部成中立位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动,固 定,原则及注意事项1、先止血、包扎，抗休克处理2、不可把刺出的骨端送回伤口3、尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥4、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节5、固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节,固 定,5、固定中避免不必要的搬动 6、固定应松紧适度 7、肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况
9、,搬 运,现场搬运伤员的基本原则：是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带。现场搬运多为徒手搬运，也可用一些专用搬运工具或临时制作的简单搬运工具，但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。,搬 运,特殊伤员的搬运方法1、腹部内脏脱出的伤员 脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气2、昏迷伤员 使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流3、骨盆损伤的伤员 应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环形包扎，送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，下部加垫4、身体带有刺入物的伤员 先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运,搬 运,原则及注意事项
10、1.搬运前，应根据病人的伤情，进行急救处理，伤票分类和妥善安置，并选择合适的搬运方式2.搬运时注意病人的安全3.搬运途中，要随时观察伤者的伤情有无变化，及时处理4.输液病人应妥善固定，保持通畅，调节滴速,搬 运,原则及注意事项5.双人以上搬运时，搬运者动作应协调一致6.平车进出门时，应先将门打开，不可用车撞门7.平车上下坡时，病人的头部应在高处一端8.自然条件恶劣时，应注意保暖、遮阳、避风、挡雨雪等9.重视危重病人的心理支持，使病人积极面对10.搬运到目的地时要与接收医护人员进行详细病情交接,病 例,某患者、男、26岁，从高6米处坠落，面色苍白，头顶部出血不止，右小腿肿胀畸形，左肘部擦伤,急救处理措施,1.开通急救系统（EMSS)2.缩短反应时间3.快速评估 失血性休克可能，头顶部活动性出血，右胫腓骨骨折可能、肢端循环良好、无麻木，左肘部皮肤擦伤局部渗血4.快速建立静脉通道,急救处理措施,5.止血：指压面动脉止血、直接压迫止血、加压包扎止血6.包扎：头套、三角巾（或回返包扎法）、“8”形包扎7.固定8.再次评估9.搬运：三人或多人搬运法，平车转运10.详细病情交接11.随访,
