1、第六篇 血液系统疾病,缺铁性贫血,定义,缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA):体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色素性贫血,是最常见的贫血 婴幼儿、育龄妇女发病率高,尤其在经济不发达地区,铁代谢,(一)铁总量:正常成年男性50-55mg/kg, 女性35-40mg/kg 1.功能状态铁:血红蛋白铁(占体内铁67)、肌 红蛋白铁(占体内铁15)、乳铁蛋白、酶和辅 因子结合的铁; 2.储存铁:铁蛋白,含铁血黄素(男性1000mg,女 性300-400mg),铁代谢,(二)来源: 食物 - 动物肝脏、肾脏、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱
2、桃 其他:黑木耳,海带, 衰老红细胞几乎全部被利用,铁代谢,铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段(动物 性食物主要是Fe+,植物性食物主要是Fe+),铁转运 1.1/3转铁蛋白+ Fe+ 血清铁 (SI,三价铁) 血清铁 + 未饱和铁结合力=血清总铁结合率(TIBC) SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度(TS) 转铁蛋白:肝脏合成 2.铁蛋白:去铁蛋白+ Fe+形成的复合物,(四)储存和利用 储存形式铁蛋白,含铁血黄素 需铁:Fe+与转铁蛋白分离,并还原成二价铁 骨髓血红蛋白(五)铁排泄: 每天总量不超过1mg,血红蛋白中的铁是二价铁,(六)胎儿和儿童铁代谢特点,胎儿:孕期后3月铁含量多,够生
3、后4-5月用婴儿和儿童:生后生理性溶血,6-8周HB最低2月造血活跃,不易发生贫血4月后(6M-2Y)发病率高 ,病因和发病机理 1缺铁原因:(1)储铁不足:早产儿,双胎,产时失血等(2)摄入不足:乳类含铁少,未及时添加辅食(肉,蛋,肝,菜,水果)生长快,(3)生长发育:血容量增加铁的摄入(4)吸收障碍:慢性腹泻、反复感染、营养不良(5)丢失过多:慢性失血(钩虫、息肉、憩室等),2.对各系统的影响,(1) 血液: 小细胞低色素性贫血,2.对各系统的影响,其他:酶活力 -细胞功能混乱行为:烦躁易怒、注意力不集中消化系统:舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩肌肉:缺铁性吞咽困难皮肤、粘膜:皮肤干燥、指甲无光泽
4、、勺状指,临床表现,1.贫血表现:皮肤粘膜苍白,乏力,头晕2.组织缺铁表现: 消化:食欲 神经:烦躁,记忆 皮肤、毛发:皮肤干燥、指甲无光泽 、勺状指 免疫:易感染,3.原发病表现: 消化道 妇科 其他,实验室检查,(一)血象:小细胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常或增加,WBC,BPC(二)骨髓:RBC增生活跃, 以中,晚幼RBC为主 粒,巨核系无异常,骨髓可染铁 细胞外铁粒 铁粒幼细胞15%体内储存铁敏感指标,(三) 有关铁代谢检查: 1.血清铁蛋白(SF):0.9umol/L 3.血清铁(SI):62.7umol/L(350ug/dl)5.转铁蛋白饱和度(TS): 15%,诊断要点,1.贫血为小细胞低色素性贫血:红细胞形态有明显低色素小细胞的表现,MCHC30%,MCV80fl,MCH26pg。;血红蛋白3个月至不足6岁110g/L,614岁120g/L,2.有明确缺铁的病因:如铁供给不足,吸收 障碍,需要量增多,大儿童应注意慢性失血 、寄生虫病,大女孩应注意月经情况 3.缺铁指标阳性:排除其它小细胞低色素 性贫血 4.诊断困难可用铁剂试验性治疗,鉴别诊断,治疗1.一般治疗:休息,护理,预防感染2.去除病因3.铁剂:12mg/kg/次,23次/天 补铁至HB正常后2M,如3W无效判断4.输血,谢 谢,