1、保留胰头的十二指肠切除（PSD）,我国2002年首次报导3例，现共有8例，5例有并发症,手术方法：1、Kocher切口充分游离十二指肠外侧和后 缘 及胰头。2、沿十二指肠内侧切断结扎所有胰腺与十二 脂肠之间的血管分支，要注意必须紧靠十 二指肠。3、术中二十指肠乳头的辨认，（1、未保留 十二指肠乳头；2、保留十二指肠乳头）,手术指征：1、十二指肠良性病变：外伤、症状性憩室， 无肌层以上侵犯的绒毛状腺瘤。2、十二脂肠其他病变：先天性膜性狭窄、克 隆氏病、GIST第三部或第四部十二指肠平 滑肌肉瘤。3、侵犯十二脂肠，无胰腺、淋巴结侵犯的邻 近脏器肿瘤：如侵犯十二脂肠的肝癌和腹 膜后脂肪肉瘤。,注意：
2、1、PSD术中保留胰头血供：胃十二脂肠动 脉；胰十二脂肠上下动脉的前后动脉。2、十二指肠乳头的辨认。3、术中冰冻活捡，可能中转至PD。4、排除胰管分离情况。,结论：PSD可作为十二指肠良性病 变的一种安全的手术方式 选择。,Caroli病的诊断及外科治疗,特征：1、肝内胆管节段性扩张；2、伴有或不伴有肝内胆管结石；3、发作性胆管炎；4、肝脓肿；5、有较高的癌变率；6、不同于一般肝内胆管结石的独立疾病。,病 因：不明流行病学：主要病例来自东方,病理生理：体液的丢失和水电解质酸碱平衡 紊乱：3000ml/天；狭窄和扩张以及合并结石引起的 问题。,诊治情况：认识不深，易于误诊；诊断错误导致治疗不当：
3、1、反复不当手术；2、反复发作胆管炎；3、延误治疗、癌变。 中山大学附属一院误诊率达60%，首次就医诊断正确率51mmol/L 1g/kg,氨基酸： 每日需要量0.15g/kg，以BCAA（支链氨基酸）为主。肝功能损害严重： 出现肝衰时，应当停用脂肪乳，改用葡萄糖十胰岛素来供提供能源。,肝功能不全患者可加入精氨酸，可加快术后肝酶活性恢复，改善和提高肝癌患者术后细胞免疫功能。 PN中加入胰岛素，可刺激并稳定胆酸依赖性胆汁排出，降低血中胆酸浓度，有利于改善胆盐的肝肠循环，并有利于肝功能的改善，协助葡萄糖分解供给。,肝切除术后早期EN：小肠蠕动，肠鸣音在术后2h已恢复术后胃肠麻痹仅局限于胃和结肠吸收
4、功能在术后早期即已恢复术后6-12h小肠就能接受营养输入,途径： 口服，鼻胃管、鼻肠管、造口,原发性肝癌的手术治疗,手术是主要方法,肝切除的现状和前景1、判断维持足够功能下可切除任何 部位的肝脏。2、尽量应用解剖性肝切除（术中超 声定位，染料）。3、非解剖性肝切除仅应用于边缘的 楔形切除及肿瘤切除。,肝切除术中出血的控制,1、解剖性肝切除术,2、肝血流各种阻断技术Pringles法；保留肝动脉的pringles法；半肝血流阻断法；全肝血流阻断；肝静脉控制和不阻断下腔静脉的 全肝血流阻断。,3、低中心静脉压技术,4、肝实质离断技术,5、前入路肝切除技术：解剖学基础：肝后下腔 静脉前间隙约1cm宽的无血管区优点：1、增加了肝癌的切除率2、符合无瘤原则3、减少肝实质缺血，最大限度保留残肝4、减少手术出血量5、可使断肝的切线在最短的距离上进行6、有利于更好地暴露肝切面，保护下腔静脉7、绕肝带向左牵拉，有利于安全分离中肝静脉,恶性阻塞性黄疸的术前减黄,术前减黄10天可有效降低恶性低位胆道梗阻的TB水平，改善术前肝功能，但术前减黄不能降低Whippe术后死亡率和并发症。,不推荐对低位恶性梗阻进行术前减黄。,肝门部胆管癌术前减黄与否与术后并发症发生率不相关，但可降低肝肾功能不全的发生率。,
