1、常见呼吸机报警及其处理,急诊科：胡娟,呼吸机常见报警原因及处理,气源报警电源报警高压报警低压报警高容量报警低容量报警人机对抗,呼吸机常见报警的原因和处理,呼吸机报警处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,呼吸机的常规保养与消毒,1.环境温度、湿度适宜。2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使用太多。3.电源要有稳压装置，电压不超过220V的10%。4.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周）5.加温湿化器不宜开得过大，
2、调节输出气温28-23C，随时补充湿化器内蒸馏水，每天耗水300-500ml。,6.滤水杯内冷凝水及时倒掉。7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气，因此固定应牢。 8.管道消毒按程序进行。9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。10.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机功能测试。11.每次用后行性能及使用时间、人次登记，以便进行,成本效益分析。,小结,机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来，随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展，推动了机械通气技术和护理在临床的迅速发展。机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医
3、务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段.从而达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。,无创机械通气,概念：无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，,SMARTAIR 呼吸机外观,无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。具有创伤小、并发症少和使用方便等优点,一、适应症,尚不必进行有创通气的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲劳为主要诱因的呼衰撤离有创通气过程中的续贯治疗肺水肿的治疗阻塞性睡眠呼吸
4、暂停通气综合征,二、禁忌症,绝对禁忌证： 1.心跳呼吸骤停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有创伤，畸形和面部手术后 6.严重的低氧血症(PaO245mmHg)，严重酸中毒(pH值7.20),相对禁忌证 ： 1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的气胸 3.近期上腹部手术后 4.严重感染 5.气道分泌物多或排痰障碍 6.病人明显不合作或极度紧张,NPPV的实施,1.人机连接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和抠鼻面罩最常用。,鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏
5、气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,2.通气模式 常用的通气模式有CPAP和BiPAP两种，两种模式均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP,BIPAP：（双水平气道正压）,模式（同步模式）机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度；适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。 模式（时间模式）机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率
6、时，机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（640次/分钟）； 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗；适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。,工作模式,3.参数设置,无创正压通气参数常用参考值,4.并发症,常见的不良反应有：口咽干燥罩压迫和鼻梁皮肤损伤胃胀气误吸排痰障碍漏气其他：不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞,NPPV的撤离,撤离指标：依据病人临床症状及病情是否稳定撤除方法：在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。,无创通气作为一种撤机工具,撤机失败者使用NPPV可以减轻呼吸肌工作负荷，从而改善浅快呼吸。一些研究表明正压通气（PS）加用
7、外源性PEEP可改善肺泡通气，从而抑制浅快呼吸，同时可抑制胸内压负向波动并抵制内源性PEEP。很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间，降低VAP发生率。作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌握无创通气指征。,无创正压通气优缺点,优点避免和减少镇静药;痛苦少，患者舒适;避免上气道损伤;保持气道防护机制; 减少鼻窦炎和肺炎的发生 缩短ICU驻留时间和总住院日 增加存活率,缺点幽闭恐怖症增加呼吸师工作负荷鼻及面部压力损害;需要保护气道畅通;无法实施气道深部的吸引;胃扩张（面罩和头盔）上肢水肿，腋静脉血栓形成，鼓膜功能障碍等（头盔）;插管延误;,护理,1.病人教育：教育的内容主要有：治疗的作用
8、及目的连接和拆除的方法治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员2.连接方法的选择佩戴连接器的具体步骤是：协助病人摆好体位，选择好给氧的通路选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。3.密切监测(1)病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置
9、的依从性。(2)通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏气以及人际同步性等。,生活护理 应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，协助其生活护理。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、笔谈、手势或会话卡(标出常用的语言供病人选择)，使用一些快捷的传递信号方式，以使病人可以用来表示“我需要帮助”，使病人感到安全。,饮食护理 饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境
10、。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病
11、人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。,疗效判断 在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察其临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫绀有明显改善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此时检查动脉血气PaC02下降16，pH值7.3,Pa0239.85mmHg，血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通气初始治疗有效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调整呼吸机参数，及其他治疗方案或根据病人的意识状态是否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时机。通常在初始通气治疗12h后复查动脉血气，之后每
12、日至少复查1次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤机。,撤机前应向患者做好解释工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而要加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑；并加强营养支持和肺功能锻炼（腹式呼吸）等，必要时呼吸机可暂时停放病床边，以确保安全撤机。患者撤机后多有咳嗽、咳痰，应继续通过超声波雾化吸入治疗，为病人翻身，拍背或刺激咽部产生咳嗽动作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。指导正确的呼吸做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励病人主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸人，预防呼吸道感染。
13、加强营养和卫生宣教改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等。,常见的不良反应和并发症,1.口咽干燥，排痰障碍2.面罩压迫皮肤损伤3.紧张、恐惧4.胃胀气5.漏气,解决方案,1.口咽干燥，排痰障碍原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咯出。护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话。防止气流冲击加重咽痛。鼓励患者咯痰，配合叩背、雾化吸入的方法， 必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。,解决方案,2.面罩压迫皮肤损伤原因：固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。通气时间过长，有研究表明!，持续口鼻面罩通气48H
14、以上，皮肤损伤率高达78%。护理对策：选择合适的鼻面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察患者使用面罩情况佩戴面罩时垫塞干净的敷料或人造软垫于鼻梁、额部、下颌,使用额垫同时还能减少鼻面罩的上下滑动,从而减轻对皮肤的压力，增加舒适感。必要时局部涂软膏以减少摩擦。,解决方案,上机后68 H取下面罩休息35min,此时采用鼻导管吸氧,氧流量56Lmin,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法预防面部并发症的发生. 一旦皮肤发生红肿、破损时,用抗生素软膏如百多邦、金霉素软膏敷于创面,保持局部清洁干燥.轻揉局部,促进愈合.,解决方案,3.紧张、恐惧原因：由于患者对无创呼吸机的性能,使用目的以及自身病情缺乏相关
15、知识造成.护理对策：在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解与信任.,解决方案,4.胃胀气原因：通气模式选择不当,导致人机对抗,使患者产生腹胀,并加重呼吸困难.长期卧床患者,胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘,各种毒素导致的肠麻痹,加重腹胀. 护理对策:做好基础护理, 保持患者大便通畅;清醒患者使之半坐卧位,嘱其闭口用鼻呼吸,减少吞咽动作;长期卧床的患者需勤翻身, 必要时可予以小茴香或芒硝热敷肚脐,同时予手法按摩,行胃肠减压,加用促进胃动力药的方法减轻腹胀.,解决方案,5.漏气原因：鼻面罩的大小不合适,角度调节不平衡护理对策:根据患
16、者的脸型，选择配戴合适的鼻面罩，并调整固定带长度，以两侧系带各能放一小指为宜。 注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。对于使用鼻面罩的患者,治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合.对于不能很好配合,口腔漏气较多的患者,可使用口鼻面罩或使用下颚带.,使用后的保养与消毒,呼吸机一次使用无论时间长短都要进行消毒。(1)硬件的消毒呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，用紫外线照射，禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸。呼吸机内部的消毒：使用后给予清洁、洗尘、调试和保养要求由专业人员进行操作。,使用后的保养与消毒,(2)压力或流量传感器较贵重，清洁时注意保护好测量部分，不允许接触水的部分.(3)管道的消毒：呼吸机治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的管道应在使用后用2 000 mgL有效消毒浸泡，30min后再清洗。然后进行灭菌消毒处理。,终末处理,管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干呼吸机：75%的酒精擦洗过滤网：每两周清洗一次,总结: 无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。,
