1、解剖及生理,解剖： 胸壁-胸椎、胸骨、肋骨 -肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜脏、壁层 脏器心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能生理： 胸膜腔正常负压为- 8 -10cmH2O,多发伤的护理查房,病情介绍,2床 宋伟 男 15岁，因刀刺伤致腰背部疼痛流血于2005年11月7日在插管全麻下行“剖胸探查+隔肌修补+肝脏修补+右侧胸腔闭式引流+背部多处裂伤清创缝合术”后入院EICU治疗。辅查：全腹CT示肝右叶撕裂伤，盆腔积液。胸部CT：右侧第11肋骨骨折，右侧气胸。医疗诊断:多发生 1开放性胸外伤（右肺挫伤，右侧液气胸，肋骨骨折) 2开放性腹外伤 (肝撕裂伤，
2、盆腔积液）。经EICU治疗后于11月9日转入创伤病房，来时T37.2 P 110次/分 R22次/分 BP133/78mmHg spo298% 神志清楚，腰背部敷料干燥，胸围外固定妥，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。未排气排便。带人胸腔闭式引流管在位，水柱波动不明显，引流出少量血性液体。胃肠减压管在位通畅，未引流出液体，留置胃管长度55cm。留置导尿管在位通畅，引流出黄清色尿液。锁骨下静脉置管在位通畅，带人NS16ml+枸橼酸舒芬太尼200ug1ml/h泵入。转入后遵医嘱予禁食 ，一级护理 ，吸氧，心电监护，补液等对症支持治疗。11月10日患者已排气遵医嘱拔出胃肠减压管及留置导尿管，嘱患者进
3、流质饮食。11月11日患者T39 P118次/分 R 20次/分 BP118/71mmHg患者诉咽痛，查体咽部充血。追加医疗诊断:上呼吸道感染。遵医嘱予以力克舒，百蕊颗粒口服，温水擦浴，多饮水等治疗后体温正常。11月13日患者连续3日胸腔引流管引流量小于100ml，协助医生拔出胸管。11月18日协助医生予以伤口换药，伤口愈合可.,肋骨骨折,人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉） 第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大 第11-12肋骨较少发生骨折(游离),处理原则,闭合性单处肋骨
4、骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症（反常呼吸），建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术， 抗感染,气胸,概念：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性,气胸分 类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,闭合性气胸,定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔特点：不再继续发展临床表现和诊断 ： 小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,处理原则,小量气胸：自
5、行吸收大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。,开放性气胸,定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气 相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔特点：继续漏气,处理原则,紧急封闭伤口抽气减压清创缝合、胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧、纠正休克、抗感染治疗,张力性气胸,定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。,临床表现和诊断,症状： 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安
6、、昏迷、休克、窒息 。 体征 ： 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线检查： 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。诊断：胸膜腔穿刺：高压气体向外冲症状好转又很快加重，如此反复。,处理原则,立即排气减压胸膜腔闭式引流术剖胸探查抗炎治疗,三种气胸比较,护理诊断,1 气体交换受损,（一）现场急救,1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（二）维持呼吸功能,1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排
7、痰5.遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（三）病情观察,1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象,（五）减轻疼痛与不适,1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术3. 非药物性4. 遵医嘱使用止痛剂,（六）预防感染,1. 密切观察体温变化2. 配合医师及时处理伤口3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔闭式引流通畅5. 遵医嘱使用抗生素6. 开放性伤口，注射破伤风抗
8、毒素,（八）心理护理,1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。,（三）出院指导,1.注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。4.饮食。,胸膜腔闭式引流 的实施与护理,目的原理适应证胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流管的安置护理措施,目 的,1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。3. 平衡压力，预防纵隔
9、移位（全肺切除）。,胸膜腔闭式引流装置,（二）原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm,护理措施,1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查
10、整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护
11、士完成。,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4. 观察和记录,（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5.拔管指征和方法,指征：无气体液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时X-ray膨胀好，无漏气无呼吸困难方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,复习思考题,1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？6.简述胸膜腔闭式引流的护理。,
