1、,浅谈恶性肿瘤化疗,都昌县人民医院肿瘤科 彭瀚辉,目录,第一章,第二章,第三章,第四章,化疗的基本知识,实施细节决定成败,我科开展的化疗项目,典型病例分享,化疗的基本知识,1,化疗的定义和作用,化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗、手术、放疗是癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化
2、疗都是主要的治疗手段。,化疗药物的分类,狭义的化疗药物主要指细胞毒药物。烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药杂类广义的化疗药物指所有抗肿瘤的药物。激素类靶向药物免疫治疗药物,化疗根据治疗方针与目标分类,1、根治性治疗2、辅助性治疗术后或放疗后辅助化疗术前或放疗前新辅助化疗同期放化疗3、姑息性治疗4、研究性治疗,化疗根据给药途径分类,静脉化疗口服化疗腔内化疗鞘内给药化疗动脉插管化疗局部注射化疗,实施细节决定成败,2,化疗前的准备和评估,收集资料 病史 体格检查 临床检查 实验室检查 影像检查 病理诊断,分期（TNM分期）,分期的目的 指导临床医生制定治疗计划 正确判断预后 客观评价疗效 有利于
3、交流 有助于对癌症的继续研究,病人生活质量评价（PS评分）,化疗的适应症,造血系统恶性肿瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗的恶性实体瘤化疗效果较好的某些恶性实体瘤实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗实体瘤手术切除或放疗后复发或播散者癌性体腔积液肿瘤所致上腔静脉压迫，呼吸道压迫，脊髓压迫等,化疗的禁忌症,(1)白细胞总数低于4109/L或血小板计数低于80109/L者或严重贫血未被纠正者。(2)一般状况衰竭者(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者。(3)肝肾功能异常者。(4)心脏病、心功能障碍者。(5)有严重感染的病人。(6)精神病人不能合作治疗者。(7)以往做过多周期化
4、疗、大面积放疗、高龄、有严重病发症等慎用或不用化疗。(8)过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。(9)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。(10)妊娠妇女可先做人工流产或引产。(11)患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。(12)有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药。,化疗的实施,制定合理的化疗方案化疗方案的应用化疗毒副反应的观察疗效的评价随访,肿瘤合理用药的原则和策略,1、治疗前必须要有明确的病理学诊断和临床分期2、要有明确的治疗方针与目标3、根据药物治疗在综合治疗中的作用加以选择4、全面了解患者对药物治疗的耐受性5、充分利用药物联合治疗的优势6、达到
5、有效的剂量强度7、选择合适的给药途径8、注意给药方法和用药间隔时间9、实施个体化用药10、重视处理药物的毒副反应11、重视肿瘤用药后的疗效评价,我科开展的化疗项目,3,根治性化疗,滋养叶细胞肿瘤睾丸肿瘤淋巴瘤小细胞肺癌多发性骨髓瘤等,术前或放疗前新辅助化疗,头颈部肿瘤卵巢癌骨及软组织肉瘤小细胞肺癌肛门癌膀胱癌睾丸肿瘤III期乳腺癌IIIA期肺癌等。,根治术后辅助化疗,乳腺癌大肠癌胃癌食管癌肺癌软组织肉瘤肾母细胞瘤等。,同期放化疗,头颈部肿瘤肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）直肠癌宫颈癌乳腺癌,姑息性化疗,已有播散，多发转移的实体瘤：乳腺癌胃癌食管癌非小细胞及小细胞肺癌结直肠癌卵巢癌宫颈癌头颈部肿瘤
6、等,特殊途径化疗,癌性胸、腹和心包积液腔内化疗肝癌、肝转移癌等动脉内（介入）化疗白血病及淋巴瘤颅内转移鞘内化疗腹腔热灌注化疗,典型病例分享,4,典型病例（一）卵巢癌C期,病情简介：患者，黄某某，女，48 岁2014年10月开始无明显诱因出现下腹部胀痛进行性加重伴阴道不规则出血。既往史：否认“肺结核、肝炎”等传染性病史，无“高血压、心脏病、肾脏、糖尿病、等慢性病史，否认药物、食物过敏史。否认输血及血制品史，预防接种史不详。 个人史：无吸烟及嗜酒史。,治疗过程：,2014年12月18日入我院妇产科治疗，盆腔CT示：盆腔积血，磁共振检查提示：1.右侧附件区占位，考虑右侧卵巢癌，并腹膜种植转移；请结合
7、临床，进一步检查。2.左侧卵巢增大，考虑左侧卵巢占位（卵巢癌）可能。3.子宫前壁结节，考虑子宫肌瘤并变性可能。彩超提示：盆腔内见范围约73*39mm的低回声，CDFI：可见少血流信号。右下腹内见条状低回声向肝肾隐窝延伸，CDFI：可见血流信号。下腹腔见约35mm的液性暗区，肝肾隐窝见约9mm的液性暗区。脾肾隐窝见约9mm的液性暗区。患者于2014年12月21日转江西省妇幼保健院进一步检查，行后穹隆穿刺细胞学检查提示：卵巢腺癌。磁共振增强+平扫示：双侧卵巢占位，考虑卵巢癌，并腹膜多发种植转移。,患者临床分期期，多学科会诊（MDT）讨论建议行术前新辅助化疗。2014年12月27日在我科行TP方案新
8、辅助化疗（紫杉醇250mg d1+顺铂30md d1、40mg d2-3）1周期。2015年1月术前评估：CA125 明显下降。2015年1月16日彩超示：子宫左后方可见约62*12mm混合回声区，边界清晰，内回声不均以无回声为主。右附件区未见明显异常回声。,治疗前,治疗后,2015年01月19日在我院妇产科行剖腹探查术+卵巢癌细胞减灭术，术中探查探查：子宫正常大小，表面光滑，子宫后壁，后腹膜及直肠壁见米粒样数个肿瘤种植点，双侧卵巢未见明显肿块，实性，表面光滑，包膜完整，双侧侧输卵管未见异常，少量腹水，2015-01-22我院术后病理示：（子宫）1、慢性宫颈炎，CIN级累及腺体；2、增生期内膜
9、。（双侧卵巢）考虑高级别腺癌。（双输卵管、直肠子宫窝结节、网膜）转移性癌。（送检淋巴结）左外深淋巴结阳性，1/1；腹股沟淋巴结阳性，1/1；右髂内淋巴结阳性，1/1；左髂内淋巴结阴性，0/1；左髂外淋巴结阴性，0/2；左髂总淋巴结阴性，0/1；腹主动脉旁淋巴结阴性，0/1；闭孔淋巴结阴性，0/2；内深淋巴结阴性，0/2；右髂总淋巴结阴性，0/3；右髂外淋巴结阴性，0/2；髂内淋巴结阴性，0/1。免疫组化（2015-01-29）：CK7(+),CK20(-),Vimentin (+),CEA(-),CA199(-),P53(-),WT-1(+),CR(-),ER(弱+),ki-67（60+），C
10、D68(-),MC(+)。考虑低分化子宫内膜样腺癌。 术后分期：低分化子宫内膜样腺癌，C期,2015年02月10日及2015年03月03日在我科行术后辅助性化疗2周期紫杉醇200mgd1+顺铂100mg（腹腔循环热灌注化疗）d22015年3月26日，2015年04月17日、2015年05月13日行TP方案化疗3周期紫杉醇240mg d1+顺铂（30mg d1-2,40mg d3）术后辅助性化疗结束后给予定期随访。随访方案：2年内每3个月一次，复查肿瘤标志物，CT，盆腔磁共振等。,2015-12-23 2017-02-21,典型病例（二）小细胞肺癌（广泛期）,病情简介：患者，赵某某，男，38岁
11、患者于2012年9月出现咳嗽，主要为干咳，无咯血、痰中带血，伴右侧胸闷，活动后加重。个人史：有吸烟史，每天20余支。,治疗过程：,2012年10月发现右侧锁骨上多发淋巴结肿大。2012年11月4日至江西省肿瘤医院，行“锁骨上淋巴结穿刺术”细胞学示：转移性小细胞癌。胸部CT示：右侧肺门中央型肺癌伴右肺上叶不张并感染，左肺上叶转移，纵膈淋巴结肿大。骨扫描未见异常，纤维支气管镜活检病理提示：小细胞肺癌。临床分期：右侧小细胞肺癌（广泛期）分别于2012-11-9、2012-12-19，2013-1-13，2013-2-10行EP方案（顺铂 40mgd1-3、依托泊苷 0.1 d1-5）姑息性化疗4周期。,2012年11月4日治疗前,2013年2月11日治疗后,患者锁骨上淋巴结完全消退，右侧肺门占位消失，右肺上叶不张复张，左肺上叶转移灶消失，纵膈淋巴结未见肿大。临床评估达到CR。2013年3月18日开始行胸部同步放化疗，放疗剂量55GY/22F，同步EP方案化疗。2013年4月25日胸部放疗结束后，给予脑预防性照射25GY/10F。患者结束治疗后，定期随访至今。随访方案：2年内每3个月一次，检查肿瘤标志物，胸部CT，头颅磁共振等。,2016年3月21日,2016年10月23日,2017年3月2日,2017年3月2日头颅磁共振,感谢您的聆听！,请多指教！,
