1、泌尿系统结石患者护理,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查理解泌尿系结石患者的病理生理熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛
2、，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变,概 述,尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石,尿结石成分及特性,草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例较大,病 因,年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生）、饮食成分和结构、摄水量山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸
3、排出增多；摄入维生素过多致草酸增多尿PH值改变：酸性尿结石、碱性尿结石尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元素尿量少和尿液浓缩,病 生,梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水,感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛
4、,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）由尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重-大结石肾绞痛 较小肾结石下行或输尿管结石嵌顿在生理狭窄处，输尿管平滑肌痉挛，阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐，患侧输尿管下腹部、外阴部、大腿内侧放射痛 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,血尿：活动或绞痛后肉眼或镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点感染：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,辅助检查,实验室检查尿常规
5、检查 白细胞、红细胞或结晶尿细菌培养：有助于选择抗菌药物生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查X线平片 能发现95%以上结石排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,膀胱镜检查 最可靠方法B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症,治疗要点,病因治疗：只有少数人能找到结石病因保守治疗：直径小于0.4cm结石，光滑，多能自行排出；直径
6、小于0.6cm结石，表面光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸或胱氨酸，也可保守 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、解痉止痛、调节尿pH值，中西医结合疗法,适当调节饮食，可预防结石再生含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等，磷酸盐结石宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出,药物
7、治疗,最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀形成结石 最简单的方法是用柠檬酸和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀 维生素B6可促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石,体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2
8、.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式 非开放手术、开放手术,手术治疗非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 （直径大于2cm）开放手术：,开放手术1.输尿管切开取石术2.肾盂切开取石术3.肾窦肾盂切开取石术4.肾实质切开取石术5.肾部分切除术6.肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石一侧输尿管结
9、石，对侧肾结石:先处理输尿管结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾,护理诊断,疼痛排尿异常知识缺乏潜在并发症：感染、肾功能不全,护理措施,非手术治疗护理1.促进排石2.病情观察3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品4.调节PH值5.预防感染6.心理护理,护理措施,体位冲击波碎石护理碎石前准备：治疗期间不可随便移动体位；术前3天禁食肉、蛋、豆制品等产气食物；术前1天灌肠或导泻；术晨禁食水碎石后护理：1.无异常可正常进食，多饮水，3000ml/天2.正确体位：肾盏肾盂、输尿管上段者，去头高脚低位；肾下盏者，头低脚高位；肾结石后，一般健侧卧位，同时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石
10、后，预防石街现象，患侧卧位，缓慢排出3.活动：鼓励跳跃活动，经常变换体位，叩击腰背部,护理措施,体位冲击波碎石护理4.并发症护理：血尿：肉眼多见，可自行消失，多饮水疼痛：解痉止痛石街：伴腰痛，可继发感染，立即经输尿管镜取石或碎石发热：抗生素，物理降温,护理措施,手术护理术后护理：上尿路结石后，侧卧位或半卧位饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；利尿剂病情观察、引流管护理、心理护理,膀胱及尿道结石,原发性膀胱结石:多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石:常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一尿道结石：多继发结石，男性多见,临床表现,膀胱
11、结石：下腹部疼痛，排尿困难、血尿，典型症状：排尿突然中断，感染后膀胱刺激征尿道结石：会阴部剧烈疼痛后急性排尿困难，严重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留,诊 断,病史X线检查 尿路平片基本可以确诊B超检查 可以发现强回声光团膀胱镜检,处理原则,膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术尿道结石：前尿道非手术治疗；后尿道，尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛剂）3.饮食调节4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理,（二）体外冲击波碎石的护理碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天,护理措施,（三）耻骨上膀胱切开取石护理1.切口护理：清洁、干燥2.预防感染：抗生素、多饮水、勤排尿3.引流管护理：膀胱造瘘管、导尿管,谢谢聆听,
