1、1大学生摆脱情绪困扰心理咨询个案分析报告摘要：文章介绍了一例认知引发情绪行为问题的大学生心理咨询的案例报告。求助者因童年父母家庭教育缺位导致对父亲的认知偏见，引发个体不良情绪行为反应，咨询师综采用认知行为疗法、精神分析法使得求助者的情绪和行为发生了积极改变。 关键词：个案咨询；认知行为疗法 一、一般情况 求助者：小阳，男，21 岁，大学三年级在校生，父亲为民办小学老师，母亲是农民，经详细询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病?史。 二、求助者主述和个人陈述 主诉：最近情绪不太好，造价员资格证考试（此项考试难度较大、费用高）没有通过，考试的时候特别紧张，高考的时候也是因为考试紧张
2、没发挥好才考到高职院校，感觉自己越想做好的事情越做不好，很快就要去毕业实习了，很想好好干一场，但当心自己的这种状态会不会影响自己的未来的工作，很沮丧、不安，无人述说，想找找同学述说怕有损自己“宽容、礼让”形象，更不好意思在女朋友面前“露怯” （女朋友本来就觉得自己没主见） 。想找自己的母亲诉说，又不愿自己的母亲再为自己担心，不知道怎么办，希望能改善现状。 个人陈述：来访者来自于一个县区的农村家庭，独子，父亲是一个2乡村小学的民办教师，母亲是农民。考虑到县城的教学条件好，来访者小学四年级就离开父母，到县城求学。求学期间与自己的爷爷同住，同在县城的亲戚还有自己的两个姑姑。来访者的爷爷是县城德高望重
3、的退休干部，希望来访者能积极上进、好好学习，上大学；姑姑希望他要有上进心，要踏踏实实做事，要有责任感，别想他的父亲一样不求上进，一辈子到老了还在是民办教师。父母不常到县城看望他，来访者基本一个学期才回家一次，与父母的交流非常少。他觉得父亲的缺点很多：不上进、不脚踏实地的工作、对家庭没有男人该有的责任感、从不关心体贴母亲、甚至恶劣到排斥母亲对他的照顾！他最最无法忍受的是父亲在外喝醉酒回家打母亲。从不设身处地的为别人着想，就会为自己辩解，对自己也不关心周围的人对他父亲都很失望希望自己考上大学后，学习刻苦，做事认真，特别会设身处地为别人着想，自己希望做好每一件事情，但越想做好的事情越做不好，自己对自
4、己特别的失望，感到很沮丧。 三、咨询师观察了解到的情况 来访者身体健康状况良好，身材较为清瘦。穿着整洁，得体，符合学生的身份。身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 在谈话中观察到来访者精神状态略显焦虑：两手扭结在一起，说话语气有些急促，面部在微微出汗，情绪反应略微有一点过激。但注意力水平高，理解能力很强，对问题的反馈非常及时，而且非常配合咨询师3的询问。 四、心理测试结果与分析 选择测试为 SCL-90、SAS。 1、SCL-90 测试各因子分如下： 躯体化 2.7，强迫症状 1.6，人际敏感 3.2，抑
5、郁 1.7，焦虑 3.9，敌对 1.4，恐怖 3.1，偏执 1.0，精神病性 1.6，其他 1.6；总分 195；阳性项目数 45 个。躯体化、人际敏感、焦虑因子分明显高于常模。 2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分 52 分，标准分 65 分，提示有中度焦虑。 五、评估与鉴别诊断 （一）评估：严重心理问题 评估依据：心理冲突的性质：与现实相联系，并具有明显的道德色彩，为常型。病程超过两个月，已泛化，来访者感觉很痛苦，自己无法摆脱，社会功能一定程度上受损，无器质性病变。 （二）鉴别诊断 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小阳的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为
6、，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 六、原因分析 （一）生物学原因 这个时期的青少年由于生理的迅速发展，心理成熟的相对滞后，造4成身心发展的不和谐与不平衡，引起相应的心理矛盾和冲突，加上自我意识的不够完善，自我不能流畅的协调人格结构中本我、自我、超我的关系，导致自我的焦虑。 （二）社会原因 1、早年经?：由于来访者因求学过早的与父母分开生活，与父母的交流沟通较少，与父母亲情交流的技能也没有充分的发展起来。 2、家庭教育：小学 4 年级-至考起大学之前的生活经?中父母家庭教育缺位，他对他父亲的看法很大程度上受到他爷爷和姑姑的影响，虽然他爷爷从不说他父
7、亲的不是，但是下意识的流露出的对他父亲的失望和来访者的殷切希望给来访者强烈的暗示：自己的父亲很糟糕！自己以后不能做父亲那样的人！ （三）心理原因 1、认知偏差：求助者对事物的存在片面性和不完整性，认为自己的父亲作为男人一无是处，自己决不能做父亲那样的人。 2、不成熟的自我不能有效协调本我、超我的冲突：他对自己的父亲非常不满，他的本我想充分的表达他对父亲的愤怒，但他爷爷给他构建的“超我”要求他不能也没有资格责备他的父亲的，于是他的自我就选择了与自己父亲完全相反的行为模式去否定父亲，协调本我与超我的冲突。只要是涉及父亲缺点的情景事件，自己就会对自己高标准、严要求，容不得自己的行为有半点重蹈父亲行为
8、的覆辙，对自己某些特定行为表现出明显的完美主义倾向。 七、咨询目标与咨询方案 5（一）原理与方法 1、原理 （1）认知行为疗法 认知行为疗法认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此该咨询目标就是要引导来访者发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，重新建立新的、合理的认知结构，从而改变不良的情绪和行为。 （2）精神分析法：精神分析疗法着重在寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见，即通过分析找到其问题的早年的根源，使得来访者意识到其无意识的症结所在，产生意识层面的领悟，并可使症状消失。按照弗洛伊德的观点，只要来访者自己觉察到自己心理行为背后的原因，意识到自己认知方式的错误倾向，症
9、状就会缓解或消失。 2、双方的权利和义务 将已书面打印的双方权利和义务，交小阳，告知求助者若有疑问，可随时提出。小阳的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。 3、咨询时间 安排：每周一次，每次 50 分钟，共 5 次。 （二）咨询目标 6根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：协助来访者认识自己，引导来访者探索自己情绪反应、行为反应背后深层次的心理原因，使来
10、访者潜意识的心理内容意识化，解决情绪行为问题，合理把握成就动机的强度。 2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；冲破情绪障碍的约束，最大程度的发挥自己的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展。 （三）咨询方案 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者的认知改变向现实生活迁移，不断提高心理健康水平。 八、咨询过程 （一）心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：
11、 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：在咨询开始时，充分尊重小阳，用开放性问题收集小颖的详细资料；通过倾听、共隋、无条件地积极关注，让小阳尽情倾诉，与小阳建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 （二）咨询阶段 7第三次咨询： 目的：（1）加深咨询关系。 （2）认识其不良的认知模式。 方法：与小阳从生物、社会、心理等方面探讨他产生心理问题的原因 第四次咨询： 目的：是其认识到自己对父亲的认知是有偏差的；打破完美主义倾向，建立积极认知模式。 方法：会谈、认知重建法、积极自我暗示。 1、通过对来访者生活经?的自述的分析，利用心理咨询的解释技术让使得来访者意识到自己心理、行
12、为的过激反应、在某些事情上对自己的苛刻要求都是因为自己想建构一个与父亲缺点完全决裂的自己来否定父亲的行为与生活，只要来访者意识到这一点，他的症状就会得到极大缓解。 在咨询过程中，来访者叙述完他的生活经?（特别是对父亲的评价）与困惑以后，我与他进行了以下对话：（咨代表咨询师，访：代表来访者） 咨：刚才我听了你对父亲的能评价，现在让我们一起把你现在的生活跟你父亲的做个对比。你觉得他没有上进心，做事情不踏实？ 访：是 咨：据你刚才说的，我感觉到了你在班上特别的上进，成绩是班上的前三名，是吗？ 访：是 8咨：你报了难度这么大的造价员考试，是不是希望自己能考过，使自己变得更优秀？ 访：是的非常希望但考试
13、的时候大脑一片空白唉反正就是我越想做好的事情，我就老是这样发挥不好 咨：你是不是觉得他就会为自己辩解，不会设身处地的为别人着想？访：是 咨：你有没有觉你在宿舍与朋友相处是，挺会为别人着想的？ 访：是大家都说我特别的善解人意 咨：刚才我听你说到，就是别人伤害了你，你也总会从别人的角度去理解别人的行为？ 访：是的 咨：那你这样做，有时会不会感觉自己挺委屈的？ 会的有时还很压抑很难受 咨：你察觉没有，但凡你父亲做得不好的，你都特别想做好？对自己做好这类事情的期望值也特别高？ 访：（沉默了近 30 秒）好像是 咨：据刚才我跟你介绍的期望值与活动效率的关系看，你这么高的期望值，你的活动效率是 访：低噢老
14、师我知道了 咨：你还说过你父亲不关心、不体贴你的母亲？ 访：是 9咨：那你对你的女朋友一定很关心很体贴是吗？ 访：是阿我从来没跟她发过火都让着她。 咨：你这么一味的让着她，她的反应怎样？ （：沉思了几秒钟，突然恍然大悟的样子）噢是是难怪她有时还责怪我说男人要有男人的主见老师，难道是我做过头了？ 咨：你说呢？我想是有一点，你知道你自己为什么会又做过头了？访：是因为我非常不想自己像父亲那样的对待女人 咨：对！你的领悟能力非常强！如果再遇到这样的情景，你对自己的期望值是 要降低老师我知道了 这次咨询结束时，我要求来访者回去后，一旦自己又出现以前的焦虑、不安时，要有一个自我的觉察：引起我紧张焦虑的这个
15、刺激是否跟我父亲的缺点有关？ 2、利用来访者与自己对女朋友的关系的探索与体验，引导来访者以一个男性恋人的角色体察、认识男人与女人的关系自己父亲与母亲的关系的本质，而不是以一个孩子、爷爷、姑姑、母亲的角度来认识父亲达到对自己父亲的从新认识。 第五次咨询： 目的：巩固认知重建结果。 后来，这个同学就去单位实习了，过了差不多两个星期的时间，他专门打电话给我，说他现在心情好多了，说他从未想过他的问题会跟他10的对父亲认识、评价有关，也感谢老师帮他重新认识了他父亲，表达了自己愿意与父亲和解关系的愿望。 九、咨询效果评估 （一）具体目标与近期目标 1、求助者症状的改善：心情感觉好多了，作重要的事情不紧张 2、同学的评价：感觉比以前自信多了 3、女朋友评价：做错事不像以前那样紧张、自责、无所适从了。 4、治疗后心理测验的结果： （1）SCL-90：躯体化 1.9，强迫症状 1.6，人际敏感 1.7，焦虑2.0，敌对 1.4，偏执 1.0，精神病性 1.6，其他 1.6；阳性项目数 36 个，各因子分明显下降。 （2）SAS：粗分 40 分，标准分 50，提示没有焦虑。
