1、认识心血管疾病,内容,1) 心血管疾病综述2) 高血压疾病综述3) 高血压相应治疗方式4) 高血压相应药物5) 代文介绍,心血管疾病综述,心血管概念,4,心血管是一个“密闭”的管道系统，由心和血管组成，包括动脉、静脉和毛细血管。心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。.,心血管,心脏+血管,心血管疾病概念,5,心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包
2、括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。.,心血管疾病,心血管疾病常见种类,6,高血压,心脏病,脑卒中,冠心病,高血脂,心绞痛,7大主要种类,急性心肌梗死,心血管疾病病因,7,1,5,7,2,4,高血压,血液粘稠,糖尿病,血管壁平滑肌细胞非正常代谢,7大病因,吸烟,酗酒,其他,3,6,心血管疾病常见症状,Converting your business from Good to Great.,8,心悸,心悸是主观感觉及客观征象的综合症状。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,呼吸困难,
3、主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大。,眩晕,眩晕（vertigo）是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。,晕厥,晕厥（syncope）是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 心血管疾病质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。,常见症状,心血管疾病的诊断方式,Converting your bus
4、iness from Good to Great.,9,二维超声心动图是最方便、最安全和比较可靠的检查手段，常是用于检测先天性的心脏病或是心瓣膜病。而且体表Doppler技术，能够全面的诊断、检测心脏各房室大小、室壁运动、血流速度和心脏功能方面。,心血管超声技术,对于急性心肌梗死的重要诊断标准之一，就是血液之中心肌标志物的水平增高多少。因而心肌标志物检测，非常具有参考价值，目前敏感性和特异性较好的心肌标志物就是心肌的肌钙蛋白，因为，其增高的幅度是与心肌缺血损伤的面积相关的。,心肌标志物检测,心血管疾病的治疗方式,Converting your business from Good to Gre
5、at.,10,各种心血管疾病的发病机制和症状不同，需要根据不同的病种分类治疗,常规治疗方式,A,B,生活,医疗,认识高血压疾病,血压基本知识,心脏心率，心肌收缩力,血容量 静脉系统，毛细血管等,大血管,外周血管,心输出量,血管阻力,血压,动脉血压（俗称血压）是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,血压的构成,血压的概念,血压基本知识,13,100-140mmHg,60-85mmHg,高血压疾病概念,14,血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，正常情况下，各种因素通过增加外周血管阻力和/或心输出量使血压升高，或是通过降低外周血管阻力和/或心输出量使血压下降，正常情况下，两者保持着
6、动态平衡，使血压维持在正常波动范围内，如上述某种或多种因素导致加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。即：收缩压大于等于140mmHg(18.6kpa)舒张压大于等于 90mmHg(12kpa),高血压疾病,高血压的诊断,15,5%,95%,高血压的分类和病因,16,高血压的症状,17,严重程度加剧,高血压的并发症,Converting your business from Good to Great.,18,高血压的治疗方式,高血压的治疗方式,20,饮食运动治疗,药物治疗,其他治疗,降低/控制高血压,高血压的治疗方式-药物治疗,21,心脏心率，心肌收缩力,血容量 静脉系统，毛细血管等,大血管
7、,外周血管,心输出量,血管阻力,血压,受体阻滞剂,利尿剂,受体阻滞剂,RAAS阻滞剂,钙离子拮抗剂,交感神经系统,RASS系统,血管壁,RAAS：肾素-血管紧张素,高血压药物治疗的发展历程,22,利尿剂,60年代,70年代,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶,90年代,血管紧张素II受体拮抗剂复方剂,80年代,革新,高血压治疗药物-利尿剂,23,原理：利尿剂主要是通过促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出，使血容量减少，血压下降。该药降压作用较温和，作用持久。适用群体：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。优点：价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长缺点：价格低，降压作
8、用平稳，缓慢，持续时间长,利尿剂,高血压治疗药物-受体阻滞剂,24,原理：通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。适用群体：适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。优点：降压起效快，强力，还有减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺点：可致心动过缓，影响血脂代谢，高血脂病人慎用,受体阻滞剂,高血压治疗药物-钙离子拮抗剂,25,原理：选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性
9、肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。 适用群体：老年高血压、单纯收缩期高血压(只有收缩压高，舒张压不高)、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病(如下肢动脉狭窄)者。优点：降压疗效和幅度较强，不影响血糖和血脂代谢缺点：引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿,钙离子拮抗剂,高血压治疗药物-血管紧张素转换酶抑制剂,26,原理：通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。适用群体：适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。优点：对糖脂代谢无不良影响，而且可
10、以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。缺点：引起刺激性干咳，高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),高血压治疗药物-血管紧张素II受体拮抗剂,27,原理：阻断血管紧张素型受体发挥降压作用。适用群体：适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。优点：服用方便，比ACEI效果更好，不良反应少见，作用持久平稳，不引起干咳缺点：价格高，轻微头痛、头晕，偶有高血钾,血管紧张素II受体拮抗剂,不同机理高血压药品的优劣势比较,28,高血压市场及药物,高血压是全球重要死亡危险因素,30,2025年
11、全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿,31,根据中国居民营养与慢性病状况报告（2015），中国高血压患者人数已达2.6亿人。,高血压治疗药物-利尿剂,32,利尿剂,高血压治疗药物-受体阻滞剂,33,受体阻滞剂,高血压治疗药物-钙离子拮抗剂,34,钙离子拮抗剂,高血压治疗药物-血管紧张素转换酶抑制剂,35,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),高血压治疗药物-血管紧张素II受体拮抗剂,36,血管紧张素II受体拮抗剂,高血压药物代文,1.代文产品简介,38,血管紧张素(肝),血管紧张素I,血管紧张素II,AT1,AT2,代文通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合阻断血管收缩，醛固酮分泌，交感张力
12、增加等，从而起到降压作用。,主要成分,适应症,药效,活性成份：缬沙坦化学名称：（S）-N-戊酰基-N-2-（1H-5-四唑基）-4-二苯基甲基-缬氨酸。原理：血管紧张素II型受体拮抗剂,治疗轻、中度原发性高血压。,对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。重复给药时，治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。,2.代文的5大优势,39,2. 代文优势一-强效性,40,代文和安慰剂的比较,2.代文优势一-强效性,41,代文24小时有效控制SBP/DBP和MBP，疗效优于氯沙坦（同类ARB）,2.代文优势二-平稳性,42,代文
13、24小时平稳降压：和安慰剂比较,2.代文优势二-平稳性,43,代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治疗比较,2.代文优势三-长效性,44,谷峰比对比,2.代文优势四-安全性,45,与ACEI治疗对比，干咳现象明显降低,HCTZ:利尿降压药；赖诺普利：ACEI,2.代文优势四-安全性,46,与氨氯地平对比，较少水肿发生率,2.代文优势五-依从性,47,代文依从性优于赖诺普利和氨氯地平,3.临床支持案例,48,广东省高州市人民医院心内科研究实验（发表在河北医学期刊，2005年8月刊）,高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（Fbg）和血清钾浓度的变化,代文治疗前后血浆纤维蛋白原和血清钾浓度变
14、化,代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察,49,浙江大学附属第一医院研究实验（发表在浙江医学期刊，2003年第25卷第7期）,高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（Fbg）和血清钾浓度的变化,门诊选取轻，中度原发性高血压患者73例。用药前后尿糖，血肌酐及血电解质无明显改变。,3.临床支持案例,4. 代文对控制高血压并发症的影响,50,心脏事件链循证证据总结：唯一获得高血压，心梗后，心衰3个人群适应症的ARB肾病领域的循证分布：全程干预蛋白尿，保护肾脏改善糖代谢异常方面的循证证据分析：是改善糖代谢，预防NOD证据最充分，获益一致的ARB,More,来源：NAVIGATOR, VALUE,
15、4.代文对控制高血压并发症的影响,51,动脉粥样硬化左室肥厚,心肌梗塞,左室重构,心室扩张,充血性心力衰退,危险因素糖尿病高血压,终末期心脏病死亡,代文全面干预心血管疾病进展,FDA批准心衰适应症,FDA批准心梗后适应症,多项临床实验证明代文具有全面心肾的保护作用,THANK YOUFOR ATTENTION,代文显著降低高血压合并糖尿病患者心脑血管事件分险,Converting your business from Good to Great.,53,药动力学参数（ADME）,Converting your business from Good to Great.,54,Converting
16、 your business from Good to Great.,55,ARB心脏事件链循证证据总结,Converting your business from Good to Great.,56,代文：证据最丰富的ARB唯一获得高血压，心梗后，心衰3个人群适应症的ARB不同研究，一致获益的ARB,ARB在肾病领域的循证分布,Converting your business from Good to Great.,57,代文：全程干预蛋白尿，保护肾脏,ARB在改善糖代谢异常方面的循证证据分析,Converting your business from Good to Great.,58,代文：缬沙坦是改善糖代谢，预防NOD证据最充分，获益一致的ARB,
