1、小儿惊厥的诊断与治疗,新源县妇幼保健院,一 惊厥癫痫,惊厥是指全身或局部骨骼肌群不自主收缩，常常伴有意识障碍。是痫性发作的常见形式，惊厥不一定就是癫痫。,小儿惊厥是儿科的常见急症，发生率很高，是成人的1015倍，而且易频繁或严重发作，甚至发生惊厥持续状态。在儿科发生惊厥的病因众多且复杂，新生儿及婴儿惊厥常常不典型。儿童惊厥发生率之所以比成人高，这是由于儿童的大脑皮层发育尚未完善，血脑屏蔽功能差，神经髓鞘也没有完全形成，而且儿童的免疫功能差，在小儿时期也会有一些特殊的疾病，比如苯丙酮尿症、脑积水和脑灰质移位等。,二 发病机理,惊厥可以引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中大脑的影响很大，而且一次惊厥
2、对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，惊厥持续状态甚至可以产生严重不可逆脑损伤。小儿惊厥30min以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。,惊厥的病因分类及特点,三 小儿惊厥的临床表现,惊厥的典型表现包括意识丧失，头后仰，两眼上翻或斜视，口吐泡沫、喉肌痉挛，气道不畅，口唇青紫，面部、四肢肌肉阵挛性或强制性抽动。部分小儿有大小便失禁现象。一般的抽搐持续数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，这往往提示病情的严重度。但新生儿惊厥会出现呼吸暂停、不规则，眨眼，凝视，斜视，面部口角抽动，肢体不规则运动等表现，其临床表现并不典
3、型。,四 小儿常见惊厥疾病,小儿常见的惊厥疾病有以下几种1.热性惊厥2.颅内感染3.中毒性脑病4.癫痫5.维生素D缺乏性手足搐搦症。,热性惊厥：热性惊厥是指任何引起高热的颅外感染所致的惊厥，发病率为34%，其中因上感引起者占70%以上，分为单纯性和复杂性热性惊厥。,癫痫：癫痫是由多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。癫痫的临床特点是无热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。,颅内感染： 小儿颅内感染包括化脓性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，这些颅内感染性的疾病都会导致发热、抽搐，意识障碍，对于颅内
4、感染主要依靠影像学、临床症状体征以及脑脊液的检查进行诊断。,中毒性脑病：,中毒性脑病在儿科也很常见，其原发性疾病经常是败血症、重症肺炎、细菌性痢疾和百日咳等。中毒性脑病是在原发性疾病加剧的基础上出现，临床表现类似于脑炎或脑膜炎，常出现惊厥、意识障碍或高颅压，脑脊液压力会增高，但常规生化是正常的。,维生素D缺乏性手足搐搦症：,维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。6个月以内小儿多见。而病因与佝偻病相同。骨骼变化不明显，多有甲状旁腺代偿功能不全，导致血钙降低（1.751.88 mmol/L
5、或离子钙1.0 mmol/L）。维生素D缺乏性手足搐搦症有典型的三大显性症状：惊厥、手足搐搦和喉痉挛。惊厥是婴儿期最常见的症状，手足搐搦多见于幼儿和较大的儿童，而喉痉挛是最严重的临床表现，多见于2岁以下的儿童。,五 如何诊断小儿惊厥,临床医生需要综合考虑儿童的年龄、发病疾病，病史、体格检查和辅助检查。1. 如果新生儿发生惊厥，就要考虑到新生儿缺氧缺血性脑病、感染、中毒性脑病、胆红素脑病等。婴幼儿则需要考虑高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、手足搐搦症，EP等，而对于年长儿，则需要考虑到颅内感染、中毒性脑病、EP、中毒等。,2. 而季节因素也很重要，冬春季易发生流脑、手足搐搦症、CO中毒正，而夏秋季
6、则多见乙脑、毒痢、伤寒等。3. 从患儿病史而言，要综合考虑患儿有无发热、各个系统伴随症状、有无惊厥病史、出生时的情况以及家族史。4. 在体检的时候，要重点观察患儿的意识、瞳孔、脑膜刺激征、肌张力、病理反射、颅神经、定位体征、眼底、前囟、颅缝等。5. 实验室检查包括血尿粪、血生化、脑脊液、影像学和脑电图检查。,六 小儿惊厥如何处理,惊厥在儿科是一种急症，在临床中，我们要遵循4个原则：1.急救处理2.对症治疗3.治疗病因4.预防复发,急救措施：“小儿惊厥一般的处理原则保持呼吸道通畅，防止意外损伤，要紧急处理，防止时间过长导致缺氧性脑损伤。“杨教授说。止痉药物包括地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛、
7、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠等。,对症治疗：在儿童惊厥发热的时候要适当的降温，如物理降温、药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。由于反复的惊厥会导致颅内压的增高，在临床中常使用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素降低颅内压。,病因治疗：在惊厥的病因诊断清楚后，如果是颅内感染要进行抗感染进行，在电解质紊乱时要纠正代谢紊乱，如果发现脑囊肿或者肿瘤，可能要进行手术治疗。,预防复发：对于单纯性的热性惊厥，要进行降温治疗，对于有复发倾向的热性惊厥，可在发热期口服地西泮预防惊厥的发作，对于复杂性的热性惊厥，可使用苯巴比妥、丙戊酸钠进行治疗。如果一旦诊断为癫痫，要根据癫痫的分型和临床特点进行治疗，传统的抗癫痫药包括丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平等。,
