1、正常心电图 及阅读技巧,日照市中心医院 杨春强,时间、电压的测量方法,时间：通常记录纸的滑行速度每秒25毫米，故每小格代表0.04秒，每大格代表0.2秒，5大格1秒。电压：一般定准电压为1毫伏使曲线移动10毫米，故1毫米代表0.1毫伏。可以根据需要调整定准电压。测量方法：波的时间由内缘到内缘；波的振幅向上由上缘量，向下由下缘量。Q波或R波始点为等电位线。,正常心电图的判断,心律心率间期波形电轴,窦性心律,P、P直立PaVR倒置PR间期大于0.12秒,avL,avR,avF,心率,参考值：60-100次/分测量方法：律齐时测PP或RR间期；窦性心律不齐测4-6个PP或RR间期；心房纤颤时测6-1
2、0秒内QRS波。目测法：,间期,PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P波明显、QRS波起始部明显，常用导联。正常0.12-0.20s。QT间期：QRS始点到T波终点，选择QRS波起始明显、T波高大的导联，常用或V3导联。ST段：正常约位于等电位线，抬高小于0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于0.05mV。,波形,P波：选择P波宽大的导联，常用导联。 时间：0.04-0.11秒。 电压：小于0.25mV。 形态：、导联直立，aVR导联倒置。QRS波： 时间：总时间0.06-0.10秒,Q波时间小 于0.04秒。 电压：Q波小于R/4，RS波-。 形态：V1V5导联，R波逐渐升高，S波
3、逐渐降低。,Q波：aVL、aVF可呈QR(QR)、QS，V1、2不应有q，可呈QS，V3很少有Q，V4/50.3mv.R波： aVL 1.2mv， aVF2.0mv，aVR0.5mv，V11mv，V52.5mv。S波：V1、2一般1.2mv，1.5mv。QRS低电压:肢体导联5mv，胸前导联10mv。,波形,T波 时间：0.05-0.25秒。 电压：大于R/10（R波为主的导联）。 形态：与QRS主波方向一致，单一方向。U波 电压：一般小于0.1mV。 形态：与T波方向一致。,电轴,正常：导联主波向上、导联主波向上。左偏：导联主波向上、导联主波向下。右偏：导联主波向下、导联主波向上。极右偏：导
4、联主波向下、导联主波向下。,阅读心电图技巧,一排二找三心率，四轴五期六波形，形向时压顺序清，心电分析没问题,一排是,标记导联排顺序,“二找”是,找P波确定心律若P波方向与正常相反，PAVRPI、II、AVF 倒置，代表交界区心律P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑。,三心率是,测量P-P（R-R)间期确定心率。如果R-R间距或P-P间距不一致，应测量至少5个间距，求平均数如果R-R间距或P-P间距相差很大，分别计算心房率和心室率。 测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心
5、率。,“四轴”是心轴,1、I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走”，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；看QRS波群的时间，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2、期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRST波群前是否有P波，宽大变形的QRST波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性。,“五期”是,一、P波,1、P波方向P、aVF直立、aVR倒置：窦性心律2、P波时间0.12秒： 左心房肥大3、P波电压0.25mv： 右心房肥大4、P与窦P形态不同，PR0.12秒： 房性早搏5、P为逆行， PR0.12秒： 交界性早
6、搏,二、 PR间期,1、PR0.12秒： 预激综合征2、PR0.20秒：度房室传导阻滞,三、QRS波,1、QRS0.12秒：预激综合征2、QRS0.12秒：室内传导阻滞3、RV11.0mvRV1SV51.2mv ：右心室肥大4、RV52.5mv ，RV5+SV14.0mv（男） RV5+SV13.5mv（女） 左心室肥大5、Q波病理性Q波：除aVR导联外，正常Q波应小于同导联的1/4，时间应小于0.04S。V1V2导联中不应有q波，可以有QS型。,四、STT、U波,1. ST ST段抬高0.1mv：考虑急性心肌梗死 ST段下移0.05mv ： 心肌缺血 ST段平坦延长：低钙2. T波 T波低平
7、、双相、倒置：心肌缺血 T波高耸：早期心肌梗死、高血钾3. U波：各导联均有增大的U波：低钾,五、频率与节律,窦性心动过速 室上性心动速 室性心动速 频率 100150次/分 160250次/分 140200次/分房扑 房颤 室扑 室颤频率 250350次/分 350600次/分 180250次/分 250500次/分节律（RR）0.12秒：窦性律不齐,“六波形”是,房早撇（前有异常波即P波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五格（PPRR间期大于小格）窦速十五格（PPRR间期小于小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则
8、，RR间期绝对不等）,左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度大格2.5mV)右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度1.0mV,R/S1，电轴右偏）/有P臭的远（度型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）/PR差不多（度型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）,室上速比10少（RR间期10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140-200次/分)左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)，、L、5导R波切(、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR波型），T波倒置下了河,心梗倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异要出现（QsQrQR,Q波时间0.04s，深度1/4R)前壁要在3到5(V3-V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间(V1-V3出现异常Q波)侧壁、L和、(、L、V、V出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1V6出现异常Q波)下壁、加F(、加F出现异常Q波),后壁波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V-V出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移0.05mV)典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿,
