1、上肢X线摄影检查技术,漯河医专二附院影像学教研室孙英杰,四肢X线摄影检查的技术要点 1. 四肢X线摄影原则 病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的 受伤肢体，避免产生新的创伤。 常规取正、侧位，放于同张照片上，便于比较。 长骨摄影：至少包括一个关节，便于诊断与整复中 参考，并使正、侧位关节显示在同一水平面上。 指、趾骨摄影：应包括邻近指（趾）骨，便于在诊 断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。,骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石 膏后摄影（视情况）。 骨病摄影：胶片使用面积应适当加大，以包括病变的 全部区域。 儿童的骨关节摄影：一般需两侧同时摄影，以便于鉴 别诊断。 异物摄影：
2、应将被照部位皮肤表面包括在照片内，便 于确定异物深度的定位诊断，为取出异物提供依据。 四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使 用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器 摄影。 摄影距离无特殊规定，一般为100cm。,2. 骨骼X线摄影条件的选择 对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化，应注意以下几点： 选用小焦点，以求得最小的几何模糊，尽可能使摄影部位密着胶片。 同一部位不同厚度，采用固定管电流量（mAs）和摄影距离100cm，而调整管电压的方法。 厚度超过10cm，散射线对照片影像质量影响大，应使用滤线栅，特别是头颅、脊柱、髋关节等厚部位
3、，必须选用栅比6或8的滤线栅。,2. 骨骼X线摄影条件的选择 对于骨结核、老年骨质疏松，摄影条件应减少20-25mAs； 慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管电压5-8kV。 骨萎缩较正常摄影条件要减少。 单纯骨折后短期复查可做小幅度调整； 6个月以上治愈后照射量减少15； 多发骨折、重度骨折、骨手术后，3个月以上者应减少25-30照射量。 脊髓损伤、下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。,3. 四肢X线摄影的体位选择 体位选择原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来解决诊断需要。（常规选择体位如下，仅供参考）
4、手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位 舟状骨骨折，取外展正位；钩骨与头状骨关节病变，取内展正位 豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位；大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位 前臂骨折，取前臂全长功能位；前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位 鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位 肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅） 肩周炎，取常规正位；肩胛骨骨折，取前后正位和侧位 扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照；拇外翻，取正位加轴位 第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位 副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照 髌骨骨折，取侧位及轴位 膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1/2骨端
5、 胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照 小儿髋关节脱位，取双髋正位 大骨节病，取手、踝正侧位 痛风，取手、足正位 股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位（加静止滤线器）,4. 摄影步骤1）阅读申请单：核对病人信息，明确摄影部位及目的，检查左、 右方位是否有误。2）登记病人信息：X线片号（ID号）、姓名、性别、年龄、摄影 部位及申请科室等3）衣着及敷料的处理：被检部位可保留薄的棉织品衣物，除去所 有可产生阴影的物品4）摆放摄影体位：轻、准、快，尽量减少病人痛苦5）调整中心线、焦片距及照射野，同时注意患者及其他人员的X 线防护6）拟定并调节曝光条件7）复核：曝光前迅速核实重点步骤，如被检部位（左、
6、右）、所 选体位、曝光条件等，一切准确无误后方可曝光8) 摄影后处理：图像经处理可做诊断后，嘱病人离去，在申请单 上签字或做好标记,5. 照片标记 应显示于照片的边、角区，不影响图像观察（如图）X线片号（ID号）病人姓名、性别、年龄摄影日期：年、月、日（时、分）被检肢体方位：左、右医疗机构名称,照片标记,6. 摄影中的X线防护目的：合理应用X线，保证工作人员和被检者及其后代的健康防护措施： 1）外照射的防护： 缩短曝光时间 增大与X线源的距离（X线照射量与距离的平方成反比） 屏蔽防护（铅衣、铅皮、隔室摄影等） 2）工作人员的防护： 上岗前接受X线防护培训，取得放射工作人员证后 方可从事X线工作
7、 认真遵守有关X线防护法规与标准 摄影前核对申请单，对不合理检查应与临床医师协商， 尽量减少不必要的摄影,1. 投照任何一个部位，必须使患者处于最舒适的位置。2. 每照一肢骨，必须包括邻近一侧的关节，以资识别。3. 长骨长轴必须与胶片平行。4. 在一张胶片上同时投照两个位置时，不曝光的一侧，需用铅板或铅橡皮遮盖。5. 在一张胶片上投照正侧两个位置时，两面肢体的同一端必须放在胶片的同一侧。6. 每次投照时所用胶片的大小，应以被检部位的实际大小来衡定尺寸，不要过大或过小。7. 给骨折病人摆位置应小心谨慎，摆动肢体时防止骨折错位，尽量减少病人痛苦。不能动者可转换X线管的方向，以适应其体位。8. 婴幼
8、儿骨关节常规摄取双侧像，以便对比。9. 四肢骨投照的焦-片距一般都是75-100厘米，摄片条件用40-55KV，10-20mAs。,上肢摄影注意事项,骺离骨折,锁骨可触及全长肩胛骨肩峰、喙突、肩胛下角肱骨大结节肱骨内上髁、外上髁尺骨鹰嘴尺骨茎突桡骨茎突豌豆骨,上肢体表定位标志,一、手部,手部正位摄影 病人侧坐于摄影台前，被检侧手平放在暗盒上，各指展开，掌心向下，第三掌骨置于照片中心。双手时应双手对称地放在暗盒上中 心 线： 单手：第三掌骨头； 双手：照片中心。标准片显示：1.全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中2.各指骨间隔呈分离状显示,骨纹理清晰可见，软组织层次分明3.拇
9、指呈斜位影像,手后前位,桡骨,尺骨,桡掌关节,掌腕关节,远节指骨,中节指骨,近节指骨,指间关节,掌指关节,拇指,腕豆骨,第5掌骨,第1掌骨,R,双手后前位,摄影体位： 手掌向内倾斜，第5掌骨紧贴暗盒，使手掌与暗盒成45角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心中心线：第三掌骨头。目的： 观察手部骨外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像。显示：1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次 显示良好。3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确。,手后前斜位,手后前斜位,月骨,三角骨,舟骨,大多角骨,小多角骨,远节指骨,中节指骨,
10、近节指骨,尺骨,桡骨,腕豆骨,钩骨,头状骨,第5掌骨,第1掌骨,摄影体位： 病人侧坐于摄影台前，腕部及手指伸直，拇指位于其余四指前方，第五掌骨紧贴暗盒，手掌与暗盒垂直，第五掌骨于照片中心中 心 线： 第二掌骨头照片显示： 手的侧位影象，第2-5掌骨指骨相互重叠，拇指呈正位影象显示,手侧位摄影,指骨,掌骨,腕关节,尺骨,桡骨,第1掌骨,近节指骨,远节指骨,标准片,L,体位不佳,体位不佳,二、腕部,1）腕关节后前位 【用途】观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节 及软组织病变。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成角。 被检侧手呈半握拳状后，使腕部掌面朝下贴紧 暗盒（IP板或探测器），尺、
11、桡茎突连线中点 置于暗盒（IP板或探测器）中心。【中心线】经尺桡骨茎突连线中点垂直射入。【标准影像显示】腕关节诸骨位于照片正中，呈正位显示，照片包括掌骨近端和尺桡骨远端；掌腕关节、桡腕关节间隙显示清楚；诸骨纹理及周围软组织清晰。,腕关节正位,钩骨,腕豆骨,月骨,三角骨,舟骨,头状骨,小多角骨,大多角骨,尺骨,桡骨,第1掌骨,第5掌骨,3）腕关节侧位【用途】观察掌骨近端、尺桡骨远端、腕桡关节及腕骨侧 位影像。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成直角。 手和前臂伸直侧放，前臂尺侧和第5掌骨紧贴暗盒 （IP板或探测器），尺骨茎突置于暗盒（IP板或探 测器）中心。【中心线】经桡骨茎突垂直射入。
12、【标准影像显示】腕关节诸骨呈侧位显示于照片正中； 尺桡骨远端相互重叠；诸骨纹理及周围软组 织清晰可见。,腕关节侧位,尺骨,桡骨,大多角骨,小多角骨,舟骨,钩骨,头状骨,腕豆骨,第1掌骨,月骨,腕关节尺偏位（蝶氏位）,摄影体位： 被检侧前臂伸直，掌面向下；并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况,第1掌骨,舟骨,桡骨,尺骨,第5掌骨,大多角骨,小多角骨,头状骨,月骨,腕豆骨,三角骨,钩骨,腕关节正位,腕关节尺偏位,双手蝶氏位,R,尺桡骨前后位（正位）,1）肘关节正位（前后位）【用途】观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端及软组织病变【体
13、位】被检者面对摄影台正坐，前臂伸直，掌心向上。尺 骨鹰嘴突置于暗盒（IP板或探测器）中心，前臂长 轴与暗盒（IP板或探测器）长轴平行，肘部背侧紧 贴暗盒（IP板或探测器）；肩部放低，尽量与肘部 相平。 【中心线】经肱骨内外髁连线（肘横纹）中点垂直射入。【标准影像显示】照片包括肱骨远端和尺桡近端，关节间 隙位于照片正中显示；肘关节面呈切线正位影像显 示；尺骨鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧； 肘关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。,四、肘关节,肘关节正位,尺骨鹰嘴,肱骨,尺骨,桡骨,外上髁,内上髁,桡骨小头,2）肘关节侧位【用途】观察肘关节侧位形态、骨质及软组织病变。【体位】被检者侧坐于摄影床旁，
14、肘部弯曲，约成直角。掌 面面对患者且垂直暗盒（IP板或探测器），拇指向 上，尺侧在下，肩部放低，尽量与肘部相平；肱骨 内上髁置于暗盒（IP板或探测器）中心。 【中心线】经肱骨外上髁垂直射入。【标准影像显示】肱骨远端和尺桡近端呈90120角； 肘关节间隙显示明确并呈侧位影像显示；肘关 节诸骨纹理清晰，周围软组织层次分明。,肘关节侧位,尺骨,桡骨,肱骨,尺骨鹰嘴,肱骨小头,桡骨小头,1）肩关节前后位【用途】观察肩关节、肩锁关节诸骨情况。【体位】被检者仰卧（被检者站立于摄影架前两足分开，与肩同 宽）于摄影床上，被检侧上肢稍外展且与躯干略分开，掌 心向上，对侧躯干稍垫高约1015使肩部紧贴暗盒 （IP板或探测器），暗盒（IP板或探测器）上缘超出肩部 软组织3cm，喙突置于暗盒（IP板或探测器）中心。 【中心线】经喙突垂直射入。（曝光时屏气)【标准影像显示】照片包括肩关节诸骨，其关节位于照片正中或 稍偏外显示；肩关节盂前后重叠，呈切线位显示，不与 肱骨头重叠，关节间隙显示清晰；肱骨小结节位于肱骨 头外1/3处显示；肱骨头、肩峰、锁骨纹理清晰，周围 软组织层次可辨。,六、肩关节,肩关节正位,肩峰,肱骨头,关节盂,肱骨,肩胛骨,锁骨,喙突,
