1、男童生殖系疾病的超声诊断,diagnostic ultrasound,邹 韧,检查方法,直接法 间接法,仪器设备,利用实时彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.514MHz，患者取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴囊，将探头上套以塑料保鲜膜后直接置于阴囊上进行检查，必要时采用站立位作对照扫查。采用纵、横、斜多切面扫查。睾丸与附睾的大小、形态、位置及内部回声。CDFI显示睾丸及附睾的血流分布情况。,检查前准备,一般不需要特殊准备 对于哭闹烦躁患儿检查前在临床医生指导下给予 一定剂量的镇定剂,睾丸、附睾及精索是阴囊的主要内容物 隐睾、睾丸及睾丸附件扭转、急性附睾炎、睾丸肿瘤、 鞘膜积液和精索静脉曲张为男性
2、儿童常见的疾病,引言,正常睾丸附睾,睾丸 椭圆形或卵圆形 大小因年龄不同而异 内部回声细小致密，分布均匀 周围环状高回声为白膜结构 CDFI：除周边见少许血流信号外睾丸内血流信号少或无,附睾 头部和尾部分别位于睾丸的后上方及下方，呈新月形 回声与睾丸回声相等或略低，分布均匀 附睾体部因太薄而不能显示 CDFI: 附睾内血流甚少或无血流信号,隐睾,隐睾又称睾丸未降或睾丸下降不全 腹股沟部隐睾（70%） 腹腔内及腹膜后部隐睾（25%） 其他部位隐睾（5%）,隐睾：单侧占多数，高频超声适用于腹股沟等浅表部位的隐睾检查，在检查时探头稍稍加压，当探到睾丸时，有睾丸在探头滑过的感觉，同时在监视屏幕上可见到
3、低回声的睾丸样结构一闪而过。隐睾均较对侧正常睾丸为小，发育差的隐睾形态呈扁圆形，内部回声甚低，不如正常睾丸回声易辨。探测隐睾时，不要把鞘膜积液和腹股沟疝误诊为隐睾，同时应与腹股沟淋巴结鉴别，淋巴结有皮、髓质回声，彩色多普勒见血流从门部呈扇形向中央分布。,隐睾的检查顺序 腹股沟 膀胱周围 肾脏周围 异位睾部位,睾丸及附件扭转,睾丸扭转 睾丸肿大，各径线测值大于健侧 内部回声呈中等或强回声，周围见无回声 如扭转时间长，内部回声不均匀，周围无回声区增多 CDFI:在成人有决定性价值，在小儿对诊断帮助不大,睾丸及附件扭转,附件扭转 睾丸附件、附睾附件、输精管附件和精索附件扭转 扭转处高回声区，分布欠均
4、匀，睾丸回声正常,急性附睾炎常继发后尿路感染,以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见,也可通过血行和淋巴径路，感染数小时内附睾体积可成倍增大。附睾炎多从附睾尾部开始,蔓延至体部和头部。急附睾炎起病急,不少睡眠中突然发病、患者阴囊剧痛,重者畏寒、发热早期或轻者仅尾部肿大,重者整附睾形成硬块,明显触痛。炎症侵润附睾可引起细胞水肿、充血、变性。,超声所见为附睾肿大,回声变低,内部回声不均匀,由炎症时附睾内组织充血,血管扩张,阻力指数下降,血流明显增多。CDFI示可见丰富血流信号,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤分类生殖细胞性和非生殖细胞性生殖细胞性占绝大部分，非生殖细胞性仅为3.5%,生殖细胞性睾丸肿瘤常见
5、的有精原细胞瘤、胚胎癌、毛膜上皮癌、畸胎瘤 和混合型肿瘤.,生殖细胞性睾丸肿瘤的转移途径主要是淋巴转移，血行转移其次,睾丸肿瘤,非生殖细胞性的有纤维瘤和纤维肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、横纹肌瘤和 横纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。非生殖细胞性睾丸肿瘤常为白血病或淋巴瘤转移而来，故一般累及双侧睾丸。,声像图特征 与残余的正常睾丸组织有明显界限 （除精原细胞和白血病外） 不同类型的睾丸肿瘤其声像图有所不同 精原细胞瘤的回声多数为细小等回声，分布均匀。 胚胎癌为低回声和高回声相混的不均匀回声，结节状回声。 畸胎瘤内部回声极不均匀。 淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双侧睾丸，淋巴瘤内部回声 极低，而睾丸白血病
6、内部呈细小中等回声，分布均匀。 CDFI：各肿瘤的血流信号均有不同程度的增多,鞘膜积液,鞘膜积液分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 精索睾丸鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液） 交通型鞘膜积液,声像图表现无回声区各型鞘膜积液只是无回声区出现的部位不同,声像图特点(1)睾丸鞘膜积液：患侧阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕。睾丸位于阴囊背侧不随体位变化而移动。偶见积液内有细点状、分隔样或絮片状回声，提示以往有感染史或出血史或含胆固醇结晶。 (2)精索鞘膜积液(也称包裹性鞘膜积液、精索囊肿)：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，位置可高可低。或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸或位于腹股沟管中。 (3
7、)睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)：阴囊内无回声区呈梨形，向上延伸至精索。 (4)交通性鞘膜积液：仰卧时，阴囊内无回声区较小，站立时显著增大。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在生后18个月内自行闭合，成人很少见。,精索静脉曲张,精索静脉曲张的分类 原发性 继发性,精索静脉曲张声像图 静脉内径增宽 静脉数量增多 CDFI:有助于精索静脉显示,总之，高频超声检查小儿阴囊疾病 ，双侧扫查比较观察阴囊皮肤、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，并观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体及回声有无异常。,女童生殖系疾病的超声诊断,diagnostic ultrasound,邹 韧,检查方法,利用实时彩色多普勒超声诊断仪，探头
8、频率为3.55.0MHz，患者取仰卧位，排空大便，适当充盈膀胱。经腹体表探测：充分暴露患儿下腹部至耻骨联合处， 采用纵、横、斜多切面扫查。,妇科学一般将小儿分为3个阶段:新生儿期、儿童期及青春期。新生儿期：自胎儿娩出至出生后28d为新生儿期新生女婴的子宫大小与年龄不相称,体积大约与5岁女孩相似,位置较高,高于骨盆入口平面, B超下见长轴 3.55.0cm。,儿童期：新生儿期后至10岁左右为儿童期,分为儿童早期及儿童晚期。 8岁前子宫的容积和外形保持不变。宫体与宫颈之比为12,为幼稚型子宫。 卵巢可见小的卵泡囊肿。此期卵巢体积小,接近骨盆入口2儿童晚期(810岁)：体内的雌激素开始少量分泌,外生
9、殖器再次显示出雌激素作用的表现: 8岁以后子宫容积开始生理性增长,月经初潮前迅速发育,但宫体增长速度超过宫颈,虽然自出生到7岁卵巢保持相对静止,8岁后大小稍有增加,但远不如子宫变化显著。卵泡增大、数目增加,于不同发育阶段退化,不导致排卵,卵巢质地不均匀,特别是在青春期,都不属病理情况。,青春期青春期是儿童期至成年期的过渡,具体指性器官开始发育,体格发育加速,第二性征出现,生殖器官功能完全成熟,宫体与宫颈之比为21。这些变化大约可在9岁时与乳房的变化同时发生，青春期卵巢体积增大并在盆腔内降至成人的位置。,性早熟症女童8岁前出现女性性征发育, 或10岁前月经初潮。真性或依赖于GnRH性性早熟：因中枢神经系统(CNS)下丘脑-垂体-卵巢轴过早激活，所致。假性或不依赖于GnRH性性早熟：因外周来源的雌激素过早分泌引起。真性性早熟症患儿月经初潮提前,B超检查可见到双侧卵巢及子宫增大，卵巢内有多个较大的滤泡囊肿。假性性早熟症也有上述高雌激素血症表现，也会出现生长加速及骨龄提前。但无排卵及生育能力。乳房过早发育可为单侧或双侧，无阴道流血。,子宫阴道畸形：子宫是从原始的生殖组织发育而来，在性分化过程中，如果因种种原因，生殖器官发育未能按正常程序进行，则可发生双子宫，中隔子宫，以及无子宫或残角子宫等种种先天性畸形。在儿童期和青春发育期，能发现的畸形是处女膜闭锁和双角子宫。,
