1、心身医学与心血管疾病-心血管病治疗理念的转变,杨生平,主要内容,医学模式的发展和双心医学我国双心疾病现状及危害双心疾病的识别和筛查心血管疾病的双心治疗,心血管疾病治疗理念的转变,Lipid deposit to inflammatory response 从注意脂质沉积到炎症反应Luminal stenosis to vulnerable plaque formation 从重视管腔狭窄到易损斑块 Vulnerable plaque to vulnerable patient 从重视易损斑块到易损病人 Psychocardiacology 从关注心脏到关注双心,心身问题与双心疾病,1818年德
2、国精神病学家Heinroth 提出的心身（mindbody）概念,双心医学的概念,双心医学（psychocardiacology）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归的影响,主要内容,医学模式的发展和双心医学我国双心疾病现状及危害双心疾病的识别和筛查心血管疾病的双心治疗,7,2020年中国疾病总负担排行榜,(%) 第五位 第四位 第三位 第二位 第一位,摘自世界卫生组织1996年版全球疾病负担,精神障碍/自杀,最常见的心理障碍：抑郁、焦虑,医院各科室心理障碍发病率
3、,8,摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集,9,心理疾病已经成为心内科门诊常见病、心内科门诊患者分析,REF： 刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期,n=347,10, 89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）,住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布,REF: 刘梅颜，胡大一心血管内科住院患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期,心内科常见精神心理问题,心血管疾病继发精神障碍患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应对疾病预后的不了解，不
4、知情精神障碍相关的“心脏病症状”躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据医源性的“情绪问题”心血管疾病与心理问题发病率高心内科就诊患者40存在心理障碍,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.胡大一. 中国临床医生.2006;34(5):2-3.,冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3%国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年的随访期内合并焦虑症状者占75.6，合并抑郁症状者占81.4国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8，抑郁发生率达43.6%,REF:周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263.Damen NL J A
5、ffect Disord，2011，134：464-467 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931,CAGPCI与焦虑抑郁,调查表明起搏器手术前: 72.6%的患者对心脏起搏器植入术不了解81.7%的患者担心手术中的并发症60.9%的患者担心术后丧失劳动能力65.8%的患者担心加重家庭的经济负担 .,永久心脏起搏器植入术与焦虑抑郁,心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系,抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦
6、虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量,吴文源.双心医学.2008;25-32.,心血管疾病焦虑抑郁的发生机制,心血管疾病焦虑抑郁的发生机制,主要内容,医学模式的发展和双心医学我国双心疾病现状及危害双心疾病的识别和筛查心血管疾病的双心治疗,心血管合并心理问题的双心患者,顽固性高血压 反复发作的心绞痛心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术心脏起搏器难治性心力衰竭难以解释的心脏病症状,焦虑症状,抑郁症状,过度担忧神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗、口干坐立不安呼吸急促,抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁与焦虑症状相互
7、重叠,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,心内科广泛存在焦虑抑郁症状,27,对于伴发情感障碍的患者，国外其识别率约为15%25%在国内对门诊两年内连续就诊的1673
8、例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致,心血管疾病焦虑抑郁的误诊和漏诊,心血管医生目前面临的问题,患者不宜被识别，容易误诊、漏诊患者不能正确对待精神心理问题西药副作用较大，患者不耐受西药价格偏高,29,主要内容,医学模式的发展和双心医学我国双心疾病现状及危害双心疾病的识别和筛查心血管疾病的双心治疗,心理治疗非药物治疗,31,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体
9、内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法,心血管疾病患者更关注用药安全性,由于心血管疾病患者需要长年服药，患者更关注用药的安全性问题！同时药物经济性对患者也有一定的影响用药时关注药物安全性72.58%用药时关注药物经济性12.90%,Ref:周素娟等.门诊老年冠心病患者用药安全状况及其影响因素的研究.现代护理.2006,12(25): 2353-2356,药物选择要遵循STEPS原则,SheldonHPreskorn教授曾提出了著名的药物选择的“STEPS”原则 STEPS S： Safety 安全性
10、 T： Tolerance 耐受性 E： Efficacy 疗效 P： Price 价格 S： Simplicity 方便,33,路优泰长期应用仍具有极佳安全性,可能与治疗相关的不良反应发生数量皮疹腹痛/胃肠道紊乱荨麻疹/瘙痒症失眠症胃炎口干夜尿/小便困难胃肠胀气抑郁症头晕颤搐皮肤脱色光敏感心动过速血管扩张体重增加脱发,N %,一项针对440例轻到中度抑郁症住院患者的开放标签多中心研究结果显示，即使使用圣约翰草提取物进行长达1年的治疗，患者发生不良反应的比例仍然很低，而且发生的不良反应都很轻微。,Brattstrm A.Phytomedicine. 2009 Apr;16(4):277-83.
11、,路优泰纯植物抗抑郁剂,路优泰是圣约翰草（St. Johns Wort）提取物，圣约翰草为金丝桃科，金丝桃属植物，又名贯叶连翘，原产欧亚大陆，是在欧洲、北美洲和亚洲分布广泛的一种植物。,圣约翰草（St. Johns Wort）,地上部分入药,圣约翰草抗抑郁作用,圣约翰草抗抑郁作用,路优泰成分含量,芦丁,金丝桃素,伪金丝桃素,贯叶金丝桃素,原花青素,黄酮醇甙,路优泰的药理作用是多种成分综合作用的结果,每片路优泰含圣约翰草提取物306mg主要抗抑郁成分：贯叶金丝桃素不少于9mg另外还包含：金丝桃素、伪金丝桃素、芦丁、金丝桃苷、黄酮醇甙、原花青素等,1 Pharmacopsychiat.30（199
12、7）（Supplement）86-88 5 Psychopharmacology(2001);34 Suppl 1:S70-73，S74-82 ，S61-69 2 Br J Clin Pharmacol 2002 Sep;54(3):277-282 6 安徽医科大学学报，1999，3（34）3 沈阳药科大学学报，2000，17（5） 7 中国现代应用药学，2000，17（3）4 国外医学脑血管疾病分册，2003，11（3）,保护重要脏器功能,心脏：不影响心脏传导功能1不影响心脏节律2 心肌保护作用3,神经系统：改善血液循环，脑缺血保护作用4改善认知和记忆功能5修复神经损伤,消化系统：保护胃粘膜
13、6促进胆汁分泌7不影响肝脏功能,最安全的抗抑郁药之一,从1950年发展至今，抗抑郁药的疗效没有显著改善，进步主要表现在耐受性方面（副反应发生率）：最初三环类抗抑郁药为 50 %现在SSRI类为 20 %圣约翰草制剂只有 1-3 %路优泰是目前最安全的抗抑郁药之一！,39,Phytomedicine，2002（1）,小 结,医学模式的发展趋势需要我们改变治疗理念和模式随着社会的发展，心血管疾病的双心问题日益严重，我国双心患者的识别率低，未实现规范治疗路优泰是目前最安全的抗抑郁药之一！,路优泰的简明处方资料,【成份】圣约翰草（贯叶金丝桃）提取物【适应症】抑郁症，焦虑和/或焦躁不安。【用法用量】口服。成人（18岁以上）一次1片，一日23次。若持续服药四周以上，症状仍存在或加重，请向医生咨询。【不良反应】由于本品可能引起皮肤对光的敏感性增加，故暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应。特别是皮肤有过敏素质者较为明显。若出现了上述皮肤反应，应立即停止使用本品，并向医生咨询。【包装】铝塑板包装。每板15片，每盒1板。【有效期】36个月。【生产企业】企业名称：德国威玛舒培博士药厂,详细资料请参考产品说明书,
