急性下肢动脉栓塞护理.ppt

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资源描述

1、急性动脉栓塞病人的护理,概念,病因,临床表现,治疗方法,护理,急性下肢动脉栓塞:是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉;随血流向远端流动,造成远端动脉堵塞,引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。,定义,动脉栓塞高发于下肢,最常见的是股动脉,其次是髂动脉和腹主动脉分叉,上肢动脉有3/4发生于肱动脉,另外,腹腔内脏动脉也可能发生,最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。,好发部位,动脉栓塞的发病因素,1.心源性:栓塞来自心脏病者占94%,如风湿性心脏病、房颤、心肌梗塞2、血管源性:动脉瘤、动脉粥样硬化3、医源性:人造血管移植、安装心脏起搏器、动静脉瘘、动脉内导管等4、肿瘤性5

2、、空气或脂肪栓塞,高危人群,中老年人,有高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾特别对于有冠心病、发作心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发动脉栓塞的人群。另外,动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤,也是发生动脉栓塞的原因。,临床表现,动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征:疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。 上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。,临床表现,疼痛:大多是剧烈疼痛,部分可仅感酸痛,个别无痛感。麻木:患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起。运动障碍:栓塞时间长,已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时,可引起指、趾运动障碍苍白:由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤

3、呈蜡样苍白。皮温可降低35。动脉搏消失或减弱(无脉):栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。,辅助检查,11,下肢动脉栓塞的治疗方法,手术方法 : 主要是取栓术 ,发病后12小时以内认为 是手术最佳时期。 取栓术有两种主要方法:切开动脉直接取栓;利用球囊导管取栓。 术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术;肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。,非手术治疗:常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物,目前仍以尿激酶最为常用。,下肢动脉栓塞的治疗方法,栓塞后的危害,肾功能损害:动脉栓塞常伴有全身性疾病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿,引起急性肾功能衰竭。

4、,栓塞后的危害,代谢产物聚集:高钾、高乳酸血症和细胞酶升高,提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后,这些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全身血液循环中,造成严重酸中毒,高钾血症和肌红蛋白尿。肢体缺血坏死:短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死,随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身,引起全身酸中毒,急性肾功能衰竭和大脑意识的改变,最终威胁生命,与动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关,- 与患肢缺血、组织坏死有关,疼痛,活动无耐力,组织灌流不足,- 与患肢远端供血不足有关,护理诊断/问题,- 与肢端坏疽、脱落有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,潜在并发症,- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护

5、理知识,- 出血、肾功能衰竭,肢体坏死,护理诊断/问题,护理要点,疼痛:与下肢缺血有关绝对卧床减少活动,患肢应低于心脏15,血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。注意患肢保暖:告知患者注意患肢保暖,但是局部禁热敷,以免组织代谢增高,加重缺血,缺氧,也不可局部冷敷,降温可以引起血管的收缩,减少血供,禁忌使用。有效镇痛:疼痛症状不明显的,应遵医嘱扩容,以便增加组织的灌注量,疼痛剧烈者,遵医嘱合理使用镇痛药环节症状病情观察:注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。,护理要点,组织灌流不足:与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关卧床休息:绝对卧床减少活动,患肢应低于

6、心脏15,密切观察生命体征的变化,观察患肢的变化完善各项检查:重点明确血管栓塞的部位和程度。溶栓抗凝治疗:抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸,心房附壁血栓再发生,以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血情况。积极治疗原发疾病:心脏病。(房颤病史),护理要点,活动无耐力:与有下肢动脉供血不足有关指导患者活动和休息:动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息,以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官,恢复期或出院后,可适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓解 功能锻炼:指导病人进行buerger(勃格 )练习,促进肢体侧支循环的建

7、立。鼓励病人步行锻炼,以疼痛的出现作为活动量的指标。 戒烟。,Buerger运动 增加末梢血液循环,以促进侧支循环的运动,但不是用于溃疡或坏疽的情况方法:平躺,抬高双腿4560,约13分钟 双腿自然下垂,支持3分钟,立刻平躺并举高脚部 平躺,双腿放平,卧床休息5分钟 重复10次,护理要点,并发症-出血:与使用抗凝药物有关 使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向,如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间,使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙,观察大小便的颜色,如有黑便、血尿时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤,应有人

8、在旁看护及帮助。,护理要点,并发症肾功能衰竭病情观察:监测生命体征,注意有无水电解质酸碱平衡紊乱,注意检测肾功能、电解质变化记录24小时出入量饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁,防止感染。心理护理,健康指导,休息与活动:取头高脚底位,便于血液灌注下肢,避免长时间取同一姿势,要注意适当的运动。保暖患肢:切勿赤足,避免外伤,注意保暖,穿宽松的鞋袜。饮食护理:高蛋白,高维生素,低盐低脂、高钾饮食。定期复查凝血功能:出院后需继续口服抗凝药,服药期间定期检查凝血酶原,凝血时间明显延迟需门诊随诊观察有无出血倾向:最常见为鼻出血,牙龈出血,皮肤瘀斑,尿血,便血,伤口及溃疡处出血等,Thank You!,

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