1、上 肢 The Upper Limb,标题,上肢总结,上肢的系统解剖 骨骼 肌肉 动脉 静脉 淋巴 神经,上肢的局部解剖 肩胛区和三角肌区 腋窝 臂区 肘窝 前臂 腕部 手掌,一、与上肢运动相关的肌群 1. 胸上肢肌：内收、内旋肱骨,胸大肌,前锯肌,胸小肌,2. 背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨,斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌,肩胛下肌,3. 上肢带肌：运动肩关节,臂肌,4. 臂肌 (前群:屈肘),肱二头肌,4. 臂肌 (后群：伸肘),肱桡肌,桡侧腕屈肌,旋前圆肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,拇长屈肌,掌长肌,指深屈肌,旋前方肌,5. 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前),5.
2、前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后),尺侧腕伸肌,小指伸肌,指伸肌,桡侧腕短伸肌,桡侧腕长伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,6. 手肌 (分三群),鱼际肌,鱼际肌,蚓状肌,躯体运动纤维： 支配骨骼肌 内脏运动纤维： 支配平滑肌、腺体。 躯体感觉纤维： 分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节，将痛、 温、触、压感觉和本体 感觉传入中枢。内脏感觉纤维： 分布于腺体，将感觉冲动 传入中枢。,二、上肢的神经臂丛 Brachial plexus 1. 臂丛的来源 C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支,脊神经的分支脊膜支: 分布于脊髓被膜。交通支: 连接脊髓与交感干。后支 : 分布于项、
3、背、腰、骶部的深肌和皮肤。前支: 粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。,2. 臂丛的组成根：C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支干：上、中、下干股、前、后股束：外侧束、内侧束、后束支：肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 桡神经,3. 臂丛的分支,3. 臂丛的分支 发自根 肩胛背神经 (C4C5) 胸长神经 (C5 C7) 发自干 肩胛上神经 (上干) 发自束 胸外侧神经 （外侧束） 肌皮神经 Musculocutaneous n. （外侧束） 正中神经 Median n. （内、外侧束
4、） 尺神经 Ulnar n. （内侧束） 前臂内侧皮神经 （内侧束） 臂内侧皮神经 （内侧束） 胸内侧神经 （内侧束） 桡神经 Radial n. （后束） 腋神经 Axillary n （后束） 肩胛下神经 （后束） 胸背神经 （后束）,(1) 肌皮神经musculocutaneous n.：屈肘无力前臂外侧皮肤感觉减弱,4. 臂丛受损后症状,肱二头肌,臂丛的内、外侧束和分支,(2) 正中神经 median n.,(2) 正中神经 median n.,正中神经损伤后表现（前臂损伤：旋前肌综合征）：前臂不能旋前；屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管综合征）；握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”；拇
5、指不能对掌；鱼际平坦呈“猿手”；拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。,(3) 尺神经 ulnar n.,屈腕力减弱小鱼际平坦拇指不能内收各指不能内收外展 ，骨间肌萎缩伸指时， 各掌指关节过伸，第 4、5 指骨间关节屈曲， 成“爪状手手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失,尺神经损伤后表现,(4) 腋神经axillary n.：,腋神经损伤,三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”；肩部、臂外上部皮肤感觉丧失。,腋 神经,(5) 桡神经 radial n.：,桡神经损伤：前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现“垂腕”前臂旋后功能减弱；第1、2 掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍,四、肘窝 cubital
6、 fossa 1.构成 上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊 2.内容 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结 正中神经,肘窝,腕管 carpal canal构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经,指滑膜鞘,腋动脉Axillary a.及其分支 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉,上肢重要的局部解剖一、腋窝二、
7、肩胛区和三角肌区三、肘窝四、腕前结构和腕管五、手掌,一、腋 窝 axillary fossa,腋窝壁的构成腋窝的内容,1. 腋窝的构成 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨 三边孔和四边孔 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌 外侧壁 ：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟组成。,第一肋,肩胛骨上 缘,锁骨,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,前锯肌,大圆肌,背阔肌,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,背阔肌,大圆肌,小圆肌,冈下肌,肩胛骨,肋间肌,前锯肌,冈下肌,肱二头肌,三 角肌,腋筋膜,皮肤,锁胸筋
8、膜,锁胸筋膜,是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部的深筋膜。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,2. 腋窝的内容（1）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织,(1). Axillary artery,锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉和尺动脉掌浅弓和掌深弓,腋动脉Axillary a.及其分支 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉,(2). Axillary Vein,手背静脉网尺侧贵要静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉,手背静脉桡侧头静脉,上肢的深静脉,腋静
9、脉 Axillary v.及其属支腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支,(3)臂丛的束和分支,（4）腋淋巴结分群： 胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组：沿腋静脉远侧端排列 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴 尖组：沿腋静脉近侧端排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部 的淋巴,腋淋巴结的分布与分群,女性乳房淋巴回流,外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋
10、巴结内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部 腹部淋巴结，肝淋巴结,女性乳房淋巴回流外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部 腹部淋巴结，肝淋巴结,上肢淋巴的回流浅淋巴： 手和前臂内侧（贵要静脉收集范围）肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）三角胸肌淋巴 结腋淋巴结深淋巴： 腋淋巴结群锁骨下干左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管,上肢 淋,（5）腋鞘和腋窝蜂窝组织,二、肩胛区和三角肌区1.肩袖的概念和意义2.肩胛动脉网的组成和意义,后面观,前面观,活动肩关节的肌群：,肩胛区和三角区的血管神经：,肩胛上动脉经肩胛上韧带上方达冈上窝；旋肩胛
11、动脉经三边孔达冈下窝；肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行分支到冈下窝，上述动脉在肩胛骨周围吻合形成的动脉网。该网是肩部重要的侧支循环途径，腋动脉受阻时，可维持上肢的血供。,腋动脉,肩胛上动脉,肩胛下动脉,旋肩胛动脉,胸背动脉,肱 动 脉,肩胛背动脉,颈横动脉,肩胛区,肩胛动脉网,三、肘窝 cubital fossa1.构成 上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊2.内容 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结 正中神经,肘窝,四、腕部 Elbow腕前深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 （尺神经、尺动脉和静脉） 腕管 桡侧腕管 （桡侧腕屈肌腱及腱鞘） 桡动脉及静脉 掌长肌腱,手部,腕管 carpal canal构成：腕屈肌支持带flexor retinaculum，腕骨沟。通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。,指滑膜鞘,
